LC與小切口膽囊切除術治療早期急性膽囊炎臨床療效對比分析

范澤強

【摘要】 目的 比較腹腔鏡膽囊切除術（LC）與小切口膽囊切除術治療早期急性膽囊炎的臨床效果。方法 58例早期急性膽囊炎患者， 隨機分為甲組和乙組， 每組29例。甲組給予LC治療， 乙組采用小切口膽囊切除術治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結果 甲組手術時間、住院時間以及術中出血量均顯著優于乙組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。甲組并發癥發生率6.9%顯著低于乙組27.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 早期急性膽囊炎采用LC治療效果更為顯著， 手術安全性高， 可在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術；小切口膽囊切除術；早期急性膽囊炎；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.024

Contrastive analysis on clinical effect of LC and small-incision cholecystectomy for the treatment of early acute cholecystitis FAN Ze-qiang. Department of Surgery， Sichuan Province Junlian County Public Hospital， Yibin 645250， China

【Abstract】 Objective To compare clinical effect of laparoscopic cholecystectomy （LC） and small-incision cholecystectomy for the treatment of early acute cholecystitis. Methods A total of 58 early acute cholecystitis patients were randomly divided into group A and group B， with 29 cases in each group. Group A received LC for treatment， and group B received small-incision cholecystectomy for treatment. Clinical treatment effect was compared in two groups. Results Group A had better operation time， hospital stay time and intraoperative bleeding volume than group B， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Group A had lower incidence of complications as 6.9% than 27.6% in Group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of LC for the treatment of early acute cholecystitis proves significant effect and high operation safety， and it can be promoted and applied in clinical.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy； Small-incision cholecystectomy； Early acute cholecystitis； Curative effect

急性膽囊炎是臨床中發病率較高的一種急腹癥， 急性膽囊炎的發生主要由膽囊管阻塞和細菌感染所導致， 患者臨床癥狀主要為嘔吐、上腹陣發性絞痛、腹肌強直等[1-5]。急性膽囊炎會給患者帶來較大痛苦， 患者健康和生活質量受到嚴重影響。臨床上治療急性膽囊炎多采取手術方法治療， LC和小切口膽囊切除術是臨床中常用的手術方式[6-8]， 本次研究旨在探討兩種方法治療早期急性膽囊炎的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2016年1月在本院治療的早期急性膽囊炎患者58例， 所有患者經臨床診斷均確診。所選患者中已排除嚴重肝腎功能障礙患者、精神障礙患者， 所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書。將患者隨機分為甲組和乙組， 每組29例。甲組男16例， 女13例， 年齡38～66歲， 平均年齡（55.3±3.6）歲；乙組男15例， 女14例， 年齡37～65歲， 平均年齡（56.3±2.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 組間可對比。

1. 2 方法 乙組患者行小切口膽囊切除術。患者行硬膜外麻醉， 氣管插管， 在患者右側肋緣下斜切口行膽囊切除術。切口長度約為6 cm， 將患者腹壁逐層切開， 進入腹腔后判斷各器官之間的解剖位置關系。對膽囊管和膽囊動脈依次進行離斷結扎， 采用順切的方法將膽囊切除。

甲組行LC治療， 患者行硬膜外麻醉， 氣管插管。切口取在患者臍下緣部， 弧形切口長度約為1 cm。采用Veress氣腹針進行穿刺造氣腹術， 二氧化碳氣腹壓力應保持在10～15 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）。在患者劍突下右側肝圓韌帶的右側與肋弓交界處下方置入穿刺管， 在腹腔鏡引導下先將膽囊管前壁的脂肪結締組織剝離， 這可有效避免對膽道造成損傷。最后以術野實際情況為依據實施清洗處理。將腹腔液進行引流。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間等手術指征以及并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 甲組手術時間、住院時間以及術中出血量均顯著優于乙組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 甲組患者發生術后感染1例， 術后出血1例， 并發癥發生率為6.9%；乙組患者發生術后感染3例， 術后出血3例， 膽漏2例， 并發癥發生率為27.6%。甲組并發癥發生率顯著低于乙組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 臨床上治療急性膽囊炎多采用手術發方法進行治療， 傳統的手術方法為小切口膽囊切除術， 該術式所具有的不足之處是手術創傷較大， 不利于患者術后恢復[9-12]。隨著醫學技術的發展， LC在急性膽囊炎的治療中不斷推廣應用， 其與小切口膽囊切除術相比具有優勢如下：首先該術式手術過程中不需切開腹腔， 避免腹腔直接在空氣中暴露[2]；另外該術式在手術過程中運用攝像系統作為引導， 手術視野可充分暴露， 手術操作也更為準確， 安全性更高；其次LC手術操作過程中盆腔內環境受到干擾較小， 可以使盆腔內環境有效保持穩定性， 患者所受創傷也可降低到最低[13-15]。采用LC治療， 患者術后可以在更短時間內恢復， 手術后恢復時間可有效縮短[3]。LC手術部位較為美觀， 盆腔較少發生粘連， 無經腹手術長瘢痕[16-18]。選用LC治療急性膽囊炎最佳手術時間在急性膽囊炎發作72 h之內， 在這個時間內膽囊充血水腫較為明顯， 膽囊組織分離難度則較小， 膽總管、肝總管結構等較容易確診， 在這個時間內開展手術手術效果更為顯著， 超過這個時間開展手術， 肝總管結構、膽總管以及膽囊管等辨認難度增加， 治療過程中容易對膽道造成不同程度的損傷。

本次研究中， 甲組采用LC術式治療， 乙組則采用小切口膽囊切除術治療， 治療結果顯示， 甲組手術時間、住院時間以及術中出血量均顯著優于乙組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。甲組并發癥發生率顯著低于乙組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， LC治療早期急性膽囊炎較小切口膽囊切除術療效更為顯著， 可在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 陸鋼. LC與小切口膽囊切除術治療早期急性膽囊炎臨床研究. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2015（32）：47.

[2] 胡運雄. LC與小切口膽囊切除術治療早期急性膽囊炎患者臨床療效分析. 現代診斷與治療， 2015（9）：2056-2057.

[3] 高江. LC聯合小切口膽囊切除術對治療早期急性膽囊炎患者的臨床對比研究. 飲食保健， 2016， 3（7）：47.

[4] 葛孚旭， 呂寶勇. LC與小切口膽囊切除術治療早期急性膽囊炎臨床研究. 中國社區醫師（醫學專業）， 2011， 13（32）：138-139.

[5] 潘威， 任偉， 趙英， 等. 小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎64例臨床報告. 中國微創外科雜志， 2006， 6（2）：156-157.

[6] 荊信彬. 對比LC與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎患者的臨床效果. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2014， 1（11）：1142.

[7] 徐立宏. LC與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎患者臨床療效觀察. 醫藥前沿， 2015， 5（13）：174-175.

[8] 趙加應， 岳正學， 黃陶承， 等. 急性膽囊炎早期小切口膽囊切除371例. 臨床醫學， 2006， 26（3）：43-44.

[9] 于勝永. 腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎療效比較. 現代醫藥衛生， 2014（24）：3731-3732.

[10] 王志剛. 腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果比較. 四川醫學， 2011， 32（11）：1703-1705.

[11] 胡志， 石峰， 岳秋， 等. 腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療肥胖病人急性膽囊炎120例體會. 中外健康文摘， 2013（26）：61-62.

[12] 邱樹舫. 急性膽囊炎早期小切口膽囊切除98例. 中國現代藥物應用， 2011， 5（16）：22-23.

[13] 石小彥. 急性膽囊炎早期小切口膽囊切除98例臨床觀察. 中國實用醫藥， 2012， 7（15）：96-97.

[14] 陳新， 王志濤， 曾尚明. 急診Lc與Mc治療急性膽囊炎的療效觀察. 臨床急診雜志， 2015（8）：632-634.

[15] 蔡園. 不同術式治療早期急性膽囊炎的臨床研究. 現代診斷與治療， 2013（17）：4013-4014.

[16] 陳俊. 急性膽囊炎三種術式的選擇. 浙江實用醫學， 2011， 16（1）：40.

[17] 塔力道·加開. LC和小切口手術在急性膽囊炎患者中的療效對比觀察. 醫藥前沿， 2016， 6（26）：175-176.

[18] 陳金華， 何光榮， 黃曉春， 等. LC與小切口膽囊切除術在治療膽結石膽囊炎過程中的比較分析. 中外健康文摘， 2009， 6（14）： 110-111.