中藥輔助治療急性胰腺炎的臨床療效觀察

邱嘉華+陳麗+謝小月

【摘要】 目的 研究中藥輔助治療急性胰腺炎的臨床療效。方法 64例急性胰腺炎患者， 隨機分成對照組和治療組， 各32例。對照組給予禁食、持續腸胃減壓、抑酸、抑制胰腺分泌、防治水電解質紊亂等內科綜合治療；治療組在對照組內科綜合治療的基礎上給予中藥胃管內注入或口服。觀察兩組患者的臨床治療效果， 并于治療前后比較兩組血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）等水平。結果 治療組治療總有效率為90.63%， 高于對照組的68.75%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血清 CRP、 IL-6、IL-10水平比較差異均無統計學意義（ P>0.05）。治療后， 兩組胰腺炎患者血清CRP、IL-6、IL-10均較治療前顯著下降， 且治療組下降更明顯， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥輔助常規內科綜合治療急性胰腺炎能快速清除炎癥因子， 起到多靶點干預治療的作用， 提高了臨床療效， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急性胰腺炎；白細胞介素-6；白細胞介素-10；中藥；內科綜合治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.015

Observation of clinical effect by traditional Chinese medicine in adjuvant therapy for acute pancreatitis QIU Jia-hua， CHEN Li， XIE Xiao-yue. Department of Gastroenterology， Shenzhen City Longhua New District Peoples Hospital/Affiliated Hospital of Southern Medical University， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To research clinical effect by traditional Chinese medicine in adjuvant therapy for acute pancreatitis. Methods A total of 64 patients with acute pancreatitis were randomly divided into control group and treatment group， with 32 cases in each group. The control group received internal medical comprehensive treatment by abrosia， continuous gastrointestinal decompression， acid inhibition， pancreatic secretion inhibition， and water and electrolyte disturbance prevention. The treatment group received additional traditional Chinese medicine by stomach tube injection or oral administration to internal medical comprehensive treatment in the control group. Observation was made on clinical effects in the two groups. Serum C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6） and interleukin-10 （IL-10） levels before and after treatment were compared between the two groups. Results The treatment group had higher total effective rate as 90.63% than 68.75% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference of serum CRP， IL-6 and IL-10 levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously lower serum CRP， IL-6 and IL-10 levels than those before treatment， and the treatment group had much more obvious decreasing levels. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine in adjuvant therapy for acute pancreatitis can rapidly eliminate inflammatory factor and provide multiple targeted prevention and treatment effect， along with improved clinical effect. This method is worth clinical promotion.

【Key words】 Acute pancreatitis； Interleukin-6； Interleukin-10； Traditional Chinese medicine； Internal medical comprehensive treatment

急性胰腺炎是消化系統的急危重癥， 具有較高的發病率， 且并發癥多[1]。臨床表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等一系列癥狀， 伴有胰腺的水腫、充血， 或出血、壞死。常規內科綜合治療為禁食、持續胃腸減壓、抑制胃酸和胰液分泌、防治水電解質紊亂以及必要時鎮痛等對癥支持治療[2-4]。近幾年來， 治療急性胰腺炎的療效有了很大的提高， 中藥輔助治療急性胰腺炎逐漸被采用， 使急性胰腺炎的預后大為改善[5]。2013年8月～2015年7月本院收治了64例急性胰腺炎患者， 采用中藥胃管內注入或口服治療32例， 效果顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2015年7月本院收治的64例急性胰腺炎患者為研究對象， 主要癥狀：腹痛腹脹、惡心嘔吐、發熱；實驗室檢查：發病后12 h血淀粉酶或血脂肪酶在正常值3倍以上；可并有胰腺炎的影像學改變（腹部彩超、上腹部 CT等）。入選標準：符合中華醫學會胰腺疾病學組擬定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）診斷標準》[2]， 排除伴有急性消化性潰瘍并穿孔、機械性腸梗阻、心血管疾病等患者。隨機分為對照組和治療組， 各32例。對照組男21例， 女11例；輕癥胰腺炎25例， 重癥胰腺炎7例；年齡22～65歲， 平均年齡（49.4±16.2）歲；膽源性12例， 脂源性9例，

酒精性7例， 原因不明4例。治療組男19例， 女13例；輕癥胰腺炎22例， 重癥胰腺炎10例；年齡25～68歲， 平均年齡（50.4±14.3）歲；膽源性10例， 脂源性11例， 酒精性8例， 原因不明3例。兩組患者性別、年齡、病因、病情嚴重程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 ①對照組：給予禁食、抑制胰腺分泌、抑酸、補液、防治水電解質紊亂、靜脈營養支持治療， 以及必要時持續胃腸減壓、鎮痛等對癥治療；根據病因、感染與否， 選擇性給予抗感染治療等。②治療組：在對照組治療基礎上給予中藥口服或胃管內注入， 藥物組成：北柴胡10 g， 大黃24 g， 芒硝10 g， 厚樸10 g， 枳實12 g， 丹參20 g， 白芍10 g， 木香10 g， 延胡索20 g。水煎分服， 1劑/d， 每劑分2次， 150 ml/次口服或胃管內注入保留1～2 h， 一般4～6劑。

1. 3 觀察指標及療效判定標準

1. 3. 1 實驗室指標 兩組患者均于治療前、治療后第7天分別抽取外周血3 ml置于抗凝管中， 分離血清后冷藏于-80℃低溫冰箱待檢。采用本院檢驗科全自動生化分析儀檢測CRP；采用酶聯免疫吸附測定（enzyme-linked Immuno-sorbent assay， ELISA）法檢測IL-6、IL-10 （試劑盒購自安徽博美生物工程有限公司）。

1. 3. 2 療效判定標準[6] 顯效：治療7 d后患者臨床癥狀（腹痛、惡心嘔吐等）和體征消失， 實驗室檢查血淀粉酶恢復了正常， 腹部彩超提示無胰腺炎改變；有效：經過治療7 d后， 患者血淀粉酶或脂肪酶有所下降但沒有達到正常， 腹部彩超提示胰腺炎表現好轉， 臨床體征和癥狀獲得一定程度好轉；無效：治療7 d后患者臨床癥狀和體征沒有得到改善， 甚至加重， 腹部影像學檢查提示胰腺炎表現無好轉， 甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療組治療總有效率為90.63%， 高于對照組的68.75%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血液檢測指標比較 治療前， 兩組患者血清 CRP、 IL-6、IL-10水平比較差異均無統計學意義（ P>0.05）。治療后， 兩組胰腺炎患者血清CRP、IL-6、IL-10均較治療前顯著下降， 且治療組下降更明顯， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性胰腺炎為臨床常見的急重癥， 病因復雜， 病情輕重不一， 可因并發癥而加重， 其主要致病因素為胰酶被激活引起自身消化。其發展與血管活性物質、促炎細胞因子（IL-6）過度釋放及抗炎細胞因子IL-10等減少密切相關， 從而使胰腺炎患者出現全身炎癥反應綜合征（SIRS）。此外， 急性胰腺炎患者的腸黏膜損傷也可導致腸道屏障功能受損， 因而出現腸道細菌易位以及內毒素血癥的二次打擊， 進一步加重了SIRS和出現多臟器功能障礙[7-11]。因此， 及時診斷， 快速清除血液中的炎癥因子、保護腸道屏障功能、恢復胃腸動力等治療， 能有效控制病情。祖國醫學博大精深， 中醫辯證論治急性胰腺炎歷史悠久， 臨床上多針對氣滯、濕阻、熱毒等致病因素辯證施治[12-15]。具有通里攻下、疏通氣機之效， 能促進胃腸功能恢復， 提高腸道屏障功能， 減少臨床并發癥。

此次研究在內科臨床綜合治療的基礎上， 選用中藥胃管內注入或口服。中藥采用驗方柴胡承氣湯加減， 大黃作為方劑中的主藥， 研究發現大黃游離葸醌可促進急性胰腺炎患者早期腸道蠕動， 減少腸道細菌移位、保護腸道屏障功能、抑制胰酶分泌、減輕機體炎癥反應等功能[16， 17]。方中厚樸、柴胡、枳實亦能促使胃腸蠕動、行氣消積、抗炎等作用。全方起到通泄實熱之邪、理氣活血之功效， 能抑制炎癥細胞因子的產生， 阻斷炎癥瀑布樣級鏈反應， 恢復胃腸道蠕動功能， 減輕腸道黏膜屏障損傷， 改善胰腺微循環， 進而起到保護臟器的作用， 防治多器官功能障礙， 明顯改善胰腺炎患者病情。國內外臨床研究也發現急性胰腺炎患者麻痹性腸梗阻越早恢復， 越能減少胰腺感染的發生率， 預后也將越好[18]。

從本研究可以得知， 治療后， 兩組胰腺炎患者血清CRP、IL-6、IL-10均較治療前顯著下降， 且治療組下降更明顯， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組治療總有效率為90.63%， 高于對照組的68.75%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期加用中藥配合常規內科治療急性胰腺炎療效更顯著， 能快速清除炎癥因子、保護腸道屏障功能、恢復胃腸動力， 具有重要的臨床應用價值。

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