普米克令舒與萬托林霧化吸入聯(lián)合治療 小兒喘息型支氣管炎的臨床治療效果

李志祥

【摘要】 目的 探討小兒喘息型支氣管炎采用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（萬托林）及吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒）霧化吸入聯(lián)合治療的效果。方法 68例小兒喘息型支氣管炎患兒， 隨機分為對照組和治療組， 各34例。對照組給予常規(guī)治療， 治療組給予常規(guī)措施+萬托林及普米克令舒霧化吸入聯(lián)合治療， 兩組均連續(xù)治療7 d， 觀察兩組臨床療效。結(jié)果 治療組治療總有效率為94.1%高于對照組的76.5%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組濕啰音、哮鳴音、咳嗽、三凹征、憋喘緩解時間及住院時間均顯著短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組血清白介素4（IL-4）和干擾素γ（IFN-γ）水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 治療組血清IFN-γ水平顯著升高， 且高于對照組， 血清IL-4水平顯著下降， 且低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒喘息型支氣管炎采用萬托林及普米克令舒霧化吸入聯(lián)合治療， 安全性較高， 且療效顯著， 具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 霧化吸入；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液；吸入用布地奈德混懸液；小兒喘息型支氣管炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.010

Clinical treatment effect of pulmicort respulas combined with ventolin aerosol inhalation for the treatment of pediatric asthmatic bronchitis LI Zhi-xiang. Department of Pediatrics， Inner Mongolia Autonomous Region Peoples Hospital， Hohhot 010017， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by albuterol sulfare solution for inhalation （ventolin） and budesonide suspension for inhalation （pulmicort respulas） through aerosol inhalation in combined treatment of pediatric asthmatic bronchitis. Methods A total of 68 pediatric asthmatic bronchitis patients were randomly divided into control group and treatment group， with 34 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the treatment group received conventional therapy and combined treatment of pulmicort respulas and ventolin aerosol inhalation. Both group received 7 d continuous treatment， and their clinical effect was compared in two groups. Results The treatment group had higher total treatment effective rate as 94.1% than 76.5% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had shorter alleviation time of moist rale， wheezing rale， cough， three concave sign， asthma and hospital stay time than the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant difference in serum interleukin 4 （IL-4） and interferon γ（IFN-γ） level in two groups （P>0.05）. After treatment， the treatment group had higher serum IFN-γ level than the control group， and lower serum IL-4 level than the control group. All differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combined treatment of pulmicort respulas and ventolin aerosol inhalation shows high security and significant curative effect for the treatment of pediatric asthmatic bronchitis， and it contains promotion value.

【Key words】 Aerosol inhalation； Albuterol sulfare solution for inhalation； Budesonide suspension for inhalation； Pediatric asthmatic bronchitis

2型糖尿病是以胰島素抵抗和β細胞功能缺陷為理特征的疾病， 患者血糖水平高， 產(chǎn)生糖毒性和脂毒性， 使β細胞功能衰退。因此， 在病程早期進行胰島素治療， 可降低胰島素抵抗， 減少糖毒性和脂毒性， 使β細胞功能得到恢復， 甚至使患者回到更早期階段， 僅靠飲食控制和運動即可良好的控制血糖[1-4]。本試驗采用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲和吡格列酮對患者進行短期強化治療， 探討聯(lián)合給藥的療效和安全性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 按照1999年WHO的糖尿病診斷標準， 選取2011年10月～2013年12月本院收治的初診2型糖尿病患者（HbA1c>9%）120例， 其中男63例， 女57例， 年齡36～68歲，

平均年齡（50.32±6.74）歲， 排除標準：嚴重感染， 1型糖尿病， 嚴重心、肺、肝、腎、胃腸疾病患者， 妊娠及哺乳期婦女。將120例患者隨機分為A、B、C組， 各40例。A組男22例， 女18例， 年齡36～65歲， 平均年齡（49.24±5.28）歲；B組男17例，

女23例， 年齡38～68歲， 平均年齡（51.79±5.44）歲；C組男24例， 女16例， 年齡36～67歲， 平均年齡（49.98±5.68）歲。

三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 A組患者給予甘精胰島素+格列美脲治療；B組患者給予甘精胰島素+吡格列酮治療；C組患者給予甘精胰島素+格列美脲+吡格列酮治療。治療期間有醫(yī)生根據(jù)血糖制定飲食運動方案， 每周回訪。治療周期為12周。藥物用法用量：甘精胰島素（來得時， 規(guī)格：300 IU）睡前皮下注射， 初始劑量0.2 IU/（kg·d）， 根據(jù)FPG情況調(diào)整胰島素用量， 直到4.4 mmol/L≤空腹指尖血糖≤6.1 mmol/L。格列美脲（亞莫力， 規(guī)格：2 mg）早餐前30 min口服， 初始劑量2～4 mg，

根據(jù)FPG情況調(diào)整藥物用量， 直至4.4 mmol/L

2 hPG<8.0 mmol/L， 總劑量不超過6 mg/d。吡格列酮（江蘇恒瑞醫(yī)藥公司， 規(guī)格：30 mg）早餐前30 min口服。將指尖血糖<3.9 mmol/L或出現(xiàn)饑餓、心慌、無力、出汗、肢體震顫等定義為低血糖事件。用美國強生血糖儀測患者的空腹血糖， 三餐前后血糖及睡前血糖， 必要時測夜間2：00血糖。患者在2、4、6、8、10、12周復診， 記錄不良反應及低血糖事件。12周后， 檢測FPG， 2 hPG， FC-P， 2 hC-P， HbA1c， BMI， 并計算HOMA-IR。

1. 3 觀察指標 觀察記錄三組患者治療前后的FPG、2 hPG、FC-P、2 hC-P、HbA1c、BMI、HOMA-IR， 以及三組患者空腹血糖達標時間、胰島素日用量和低血糖發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與治療前比較， 治療后三組患者FPG、2hPG、HbA1c及HOMA-IR均顯著下降， FC-P、2hC-P均顯著升高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組患者BMI治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后三組FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR、FC-P、2hC-P及BMI比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。C組低血糖發(fā)生率為2.5%， 低于A組的15.0%、B組的17.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組均無嚴重低血糖發(fā)生。C組空腹血糖達標時間短于A、B組， 胰島素用量少于A、B組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

2型糖尿病是胰島β細胞功能漸進性受損并有一定胰島素抵抗的疾病， UKPDS[1]表明， 確診2型糖尿病時β細胞功能大約僅有正常的50%， 而與胰島素抵抗無關(guān)。盡早啟用胰島素治療， 不但能良好的控制血糖， 減輕糖毒性及脂毒性， 而且可一定程度地恢復β細胞功能。本次研究旨在比較甘精胰島素分別聯(lián)合格列美脲、吡咯列酮及三藥聯(lián)合控制血糖的安全性和有效性。

甘精胰島素是模擬人生理基礎(chǔ)胰島素分泌的長效人胰島素類似物， 作用平穩(wěn)， 其作用時間長達24 h而沒有峰值[5-9]， 注射時間靈活， 低血糖發(fā)生率低[10]。

格列美脲是具有明顯的胰外降糖作用， 可促進胰島素的第一時相和第二時相的分泌[11-13]， 其生理性促胰島素分泌作用呈血糖依賴性， 減少低血糖發(fā)生率。吡咯列酮是新型的噻唑烷二酮類（TZDs） 藥物， 可強化外周組織對胰島素的敏感性， 降低胰島素抵抗， 改善患者的胰島功能[14-18]。

本研究對初診2型糖尿病患者采用“一針聯(lián)合口服藥”， 結(jié)果甘精胰島素分別聯(lián)合格列美脲、吡咯列酮以及甘精胰島素聯(lián)合以上2種藥物均能明顯控制血糖、降低HbA1c、提高C肽水平， 而且甘精胰島素聯(lián)合格列美脲、吡咯列酮還能縮短達標時間、降低低血糖發(fā)生率、減少胰島素用量及改善胰島素抵抗。本研究示甘精胰島素聯(lián)合格列美脲、吡咯列酮在控制血糖方面更有效、安全、依從性好， 對初診2型糖尿病患者是一種非常理想的降糖方案， 值得推廣。

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