18所三甲醫(yī)院專科護士糖尿病預(yù)防性干預(yù)的知信行調(diào)查分析

張秀果，李昊儒，陳彩真，李棟正，張 莉，魏 寧

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院護理部,河北 石家莊 050051;2.華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2015級，河北 唐山 063000；3.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科,河北 石家莊 050051;4.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院科研處，河北 石家莊 050051)

·論 著·

18所三甲醫(yī)院專科護士糖尿病預(yù)防性干預(yù)的知信行調(diào)查分析

張秀果1，李昊儒2，陳彩真1，李棟正3，張 莉3，魏 寧4*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院護理部,河北 石家莊 050051;2.華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2015級，河北 唐山 063000；3.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科,河北 石家莊 050051;4.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院科研處，河北 石家莊 050051)

目的探討糖尿病預(yù)防性干預(yù)的護理現(xiàn)狀及其影響因素，為針對性開展糖尿病患者預(yù)防性干預(yù)工作提供科學(xué)的理論依據(jù)。方法采用方便抽樣法，應(yīng)用自行設(shè)計的問卷，對河北省18所三甲綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科在崗且有護士執(zhí)業(yè)證書的282名護理人員進行調(diào)查。結(jié)果護理人員糖尿病預(yù)防性知識平均得分為(5.68±1.13)分，不同文化程度、不同職稱護士知識得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同工作年限、不同年齡的護士知識得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且隨文化程度的提高、年齡的增加、職稱的升高、工作年限的延長，護士預(yù)防性知識水平均呈提高趨勢。護士對糖尿病預(yù)防性干預(yù)作用的自評得分為(8.28±1.44)分，對預(yù)防性干預(yù)患者依從性得分為(5.07±1.39)分；護士實施預(yù)防性干預(yù)行為中，占比由高到低依次為：用藥指導(dǎo)、飲酒、吸煙、健康宣講、控制體質(zhì)量、運動、血糖監(jiān)測及飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)。結(jié)論護理人員對糖尿病預(yù)防性干預(yù)工作的認知情況良好，并對患者實施了多方位健康行為指導(dǎo)，但預(yù)防性干預(yù)知識水平偏低、行為指導(dǎo)力度不均衡和患者依從性較差是工作開展的薄弱點。

糖尿病；干預(yù)性研究；護理人員

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征，因胰島素分泌或作用缺陷，或兩者同時存在而引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂[1]。國內(nèi)糖尿病患病率高達11.6%[2]，糖尿病預(yù)防性干預(yù)強調(diào)對患者進行飲食、運動、心理、自我管理血糖等系列干預(yù)措施，從而在改變患者生活方式和生活習(xí)慣上解決糖尿病的預(yù)防問題，而不是僅依靠藥物治療。國外研究表明，飲食和運動治療在糖尿病患者治療中已凸顯出其應(yīng)用價值[3]。國內(nèi)研究顯示，對糖尿病患者開展宣傳教育、合理的運動治療、心理指導(dǎo)及營養(yǎng)飲食治療等預(yù)防性綜合干預(yù)，對控制血糖、提升患者依從性有著極其重要的作用[4]。可見，要全面預(yù)防和控制糖尿病單靠藥物治療無法達到效果，需要對患者進行綜合干預(yù)，而廣大護理工作者在糖尿病患者的篩查、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和降低并發(fā)癥危害中發(fā)揮著不可替代的作用。本研究涉及河北省11個地市的18所綜合性三甲醫(yī)院，通過對專科護士發(fā)放糖尿病預(yù)防性干預(yù)的知信行問卷調(diào)查，了解護理人員開展預(yù)防性干預(yù)的總體護理狀況，分析存在的問題及影響護理人員開展工作的因素，從而有針對性地開展糖尿病預(yù)防性干預(yù)，旨在為衛(wèi)生行政部門制定糖尿病防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年10月—2016年1月采用便利抽樣法對河北省18所三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科符合入選標準的282名護士進行問卷調(diào)查。入選標準：調(diào)查問卷發(fā)放期間在崗工作；自愿配合調(diào)查；能獨立完成問卷；取得我國注冊護士資格證書的護士。排除標準：問卷填寫項目不全；委托他人代為填寫問卷；進修護士、實習(xí)護士和工作1年內(nèi)護士。本研究發(fā)放問卷282份，回收問卷282份，剔除無效問卷17份，最終有效問卷265份，問卷的有效回收率為93.98%。

本研究涉及的醫(yī)院在接受問卷調(diào)查時，均已通過醫(yī)院倫理委員會批準和參與護士本人的同意，符合倫理要求。

1.2 研究方法

1.2.1 自行設(shè)計調(diào)查問卷 內(nèi)容有四部分：①一般資料包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、文化程度、工作年限等情況；②預(yù)防性干預(yù)知識部分包括運動時間、運動量及原則、腰圍及體質(zhì)量指數(shù)控制范圍、2型糖尿病的危險因素、三大營養(yǎng)素的飲食分配、三酰甘油、血壓、糖化血紅蛋白及空腹血糖綜合控制目標，共12個單選題，每題1分，滿分12分；③對預(yù)防性干預(yù)的認知部分包括護士對預(yù)防性干預(yù)的作用、預(yù)防治療內(nèi)容的知曉和評價患者依從度、糖尿病防治指南以及影響開展預(yù)防性干預(yù)工作困難的了解程度等，自評分題采用10分制，1～10分可任選，每2分為一檔，由低到高分為5個等級；④預(yù)防性干預(yù)的行為部分包括行為指導(dǎo)內(nèi)容、個體化行為指導(dǎo)方案、對患者行為干預(yù)的態(tài)度及方式等。問卷的信度是得到結(jié)果的可靠程度，通過測量結(jié)果的穩(wěn)定性及一致性來判斷結(jié)果的可靠程度，本研究采用Cronbach α系數(shù)評價問卷的內(nèi)部一致性信度。效度是結(jié)果的準確性，指某種評價方法能夠評價出被評價對象真實性的程度。本研究在大量文獻檢索和專家咨詢的基礎(chǔ)上保證了問卷的內(nèi)容效度。設(shè)計問卷時參考了《中國糖尿病護理及教育指南》、《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]、施亮華等[6]的研究方法，并進行了2輪的專家咨詢，包括河北省內(nèi)5名內(nèi)分泌專業(yè)的醫(yī)療專家、3名流行病學(xué)專家以及河北省護理學(xué)會糖尿病護理專業(yè)學(xué)組的5名護理專家。內(nèi)容效度經(jīng)專家評定，量表條目能準確表達調(diào)查目的所需的內(nèi)容，總量表的內(nèi)容效度指數(shù)S-CVI/Ave為0.937，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)(Item-CVI，I-CVI)介于0.850～1.000之間，各維度的 CVI 介于0.879～1.000 之間。信度問卷總的Cronbach α系數(shù)為0.780，為高信度問卷，知識部分共13個條目Cronbach α系數(shù)為0.813，態(tài)度部分8個條目Cronbach α系數(shù)為0.735，行為部分22個條目Cronbach α系數(shù)為0.873，問卷的信效度良好，且均達到了統(tǒng)計學(xué)標準，可用于臨床調(diào)查使用。

1.2.2 調(diào)查方法 現(xiàn)場調(diào)查時選擇其中一所醫(yī)院內(nèi)分泌科對符合納入標準的21名護士，應(yīng)用經(jīng)過信度、效度檢驗的問卷進行了預(yù)實驗，以便及時發(fā)現(xiàn)問卷調(diào)查中可能出現(xiàn)的問題并處理，從而對調(diào)查問卷進行完善和調(diào)整。預(yù)實驗過程中對問卷進行了4處修改，包括態(tài)度部分增加了預(yù)防性干預(yù)作用認知和護士開展工作最大困難2個選題，行為部分修改了預(yù)防性干預(yù)行為指導(dǎo)內(nèi)容的依據(jù)選項，同時刪去了糖尿病足護理知識選題。發(fā)放調(diào)查問卷時，18所醫(yī)院指定的調(diào)查負責(zé)人經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，依據(jù)知情同意及自愿參與的原則向符合入選標準的護士解釋本次調(diào)查的目的，使用統(tǒng)一的填寫指導(dǎo)語，調(diào)查表在30 min內(nèi)填寫完畢并提交。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)。計量資料比較采用單因素方差分析和SNK-q檢驗；影響因素采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護士一般情況及對預(yù)防性干預(yù)知識的掌握情況 265名護理人員知識部分平均得分(5.68±1.13)分。文化程度以本科和大專最多，其知識得分按學(xué)歷層次越來越高，碩士和本科得分高于中專、大專，本科高于大專，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在年齡層次上，以20～組和30～組人數(shù)最多，其知識得分隨著年齡的增加逐漸提高, 50～組知識得分高于20～組和30～組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；工作年限以3年及以下人數(shù)最多，其知識得分隨著工作年限的延長越來越高，工作>10年組知識得分高于3年及以下和3～10年組(P<0.05 )；職稱分布：護士和護師是主力軍，其知識得分隨著職稱的上升得分逐漸增加，主管護師知識得分高于護士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護士一般情況及知識得分的單因素分析

*P<0.05與①比較 #P<0.05與②比較 (SNK-q檢驗)

2.2 知識得分影響因素分析 以預(yù)防性干預(yù)知識得分為因變量，自定義總分9分以下為1，總分9分及以上為2，將單因素分析中P<0.2 的因素納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、職稱、文化程度、工作年限是護士健康知識水平的影響因素，隨著文化程度的提高、年齡的增加，職稱的升高、工作年限的延長，預(yù)防性知識水平呈提高的趨勢，見表2，3。

表2 自變量賦值情況說明

表3 護士糖尿病預(yù)防性干預(yù)知識得分的多元回歸分析

2.3 護士對預(yù)防性干預(yù)的認知情況 護士對預(yù)防性干預(yù)態(tài)度自評得分部分，每題10分，分5個等級，包括對糖尿病預(yù)防性干預(yù)作用自評分、預(yù)防治療內(nèi)容知曉程度、糖尿病防治指南掌握情況、對預(yù)防性干預(yù)的依從性情況，其中對預(yù)防性干預(yù)作用評分最高，對患者依從性評分最低，見表4。

2.4 護士實施糖尿病預(yù)防性干預(yù)的行為情況 護理人員對患者進行用藥指導(dǎo)265例(100.0%)、飲酒指導(dǎo)248例(93.6%)，吸煙指導(dǎo)246例(92.8%)，健康宣講228例(86.0%)，體質(zhì)量控制指導(dǎo)198例(74.7%)，運動指導(dǎo)190例(71.7%)，血糖監(jiān)測189例(71.3%)，飲食指導(dǎo)179例(67.5%)，心理疏導(dǎo)169例(63.8%)。

3 討 論

3.1 護理人員預(yù)防性干預(yù)知識掌握情況分析 本研究中護理人員知識部分平均得分偏低為(5.68±1.13)分，但隨著文化程度的提高、年齡的增加、職稱的升高、工作年限的延長，預(yù)防性知識水平呈提高的趨勢。與肖凌風(fēng)等[7-8]研究結(jié)果一致。分析認為，知識得分偏低可能的原因有：①護理人員不重視糖尿病預(yù)防性干預(yù)知識學(xué)習(xí)；②醫(yī)院和科室更重視藥物治療，對預(yù)防性干預(yù)知識的培訓(xùn)和考核力度不夠；③護理隊伍的職稱層次整體不高，以護師為主。目前，護理職稱評定標準需要一定的科研能力和專業(yè)技能，這些指標在一定程度上反映了護士的學(xué)習(xí)能力和在專科領(lǐng)域的工作能力；工作年限長和年齡大的護士普遍存在自主學(xué)習(xí)愿望減低，科室多安排其擔(dān)任辦公室護士角色而減少了其直接服務(wù)患者的機會，醫(yī)院和科室對其培訓(xùn)及考核的力度相對較小，而年輕護士多直接參與一線臨床工作，患者的需求促使其主動學(xué)習(xí)專業(yè)知識，而且醫(yī)院均有規(guī)范的崗前培訓(xùn)，重視低年資護士培養(yǎng)和考核。因此，護理人員應(yīng)注意自身專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，醫(yī)院和科室應(yīng)拓寬專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)渠道，在臨床應(yīng)更加重視護士培訓(xùn)，文化程度和職稱偏低的護士是培訓(xùn)的重點人群，培訓(xùn)重點由藥物性治療拓展到飲食、心理、運動、血糖監(jiān)測及自我管理等預(yù)防性干預(yù)，引導(dǎo)護理人員寓防治結(jié)合原則于臨床實踐中，為糖尿病患者提供更有效的護理指導(dǎo)，提高護理隊伍整體糖尿病防治水平。

3.2 護理人員對糖尿病預(yù)防性干預(yù)的認知情況分析 本研究中護理人員對預(yù)防性干預(yù)作用的評分較高為(8.28±1.44)分，與護理人員作為預(yù)防性干預(yù)的主力軍、直接參與者和實施者，對患者的治療效果和體驗有更深的了解有關(guān)，表明糖尿病預(yù)防性干預(yù)作為臨床治療的有效輔助手段，發(fā)揮著藥物治療不可替代的作用，它減輕了患者因患病而增加的各種壓力和痛苦。這與國外的相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。因此，糖尿病預(yù)防性干預(yù)對患者疾病的康復(fù)起到了積極影響作用，護士在其中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，張趁儒等[10]的研究也證實了這一點。本研究中護理人員對糖尿病患者預(yù)防性干預(yù)依從性評分偏低為(5.07±1.39)分，表明依從性較差是糖尿病治療過程中的薄弱環(huán)節(jié)。有研究表明心理、飲食和運動的多樣性干預(yù)能提高糖尿病患者的依從性[11]。患者依從性直接受個人生活習(xí)慣和行為方式、文化程度、對糖尿病知識的了解程度以及個人對治療效果期望值等主觀因素影響較大，這些因素不容易控制或其變化在短時間內(nèi)難以觀察到效果，而行為的改變是健康教育的最終目標[12]。研究顯示分階段改變模式為依據(jù)制定的健康教育方案，能顯著改善2型糖尿病患者的自我管理行為[13]。因此，護理人員應(yīng)在規(guī)范評估糖尿病患者的基礎(chǔ)上，明確患者的自我管理目標，使其掌握糖尿病控制的知識和技巧，改變其對疾病的消極或錯誤認識和不良行為方式，提高其依從性。

3.3 護理人員實施預(yù)防性干預(yù)的行為情況分析 本研究中，護理人員對糖尿病患者的生活習(xí)慣和行為方式進行了指導(dǎo)，包括吸煙、飲酒、健康教育、飲食、運動、藥物、控制體質(zhì)量、血糖監(jiān)測及心理等方面，飲食指導(dǎo)占比例較低為67.5%，表明飲食治療是醫(yī)生、護士、患者家屬共同要解決的難點問題。與于鵬等[14]的研究結(jié)果一致。分析認為原因有：①護理人員飲食相關(guān)知識欠缺，醫(yī)護人員糖尿病營養(yǎng)治療知識不足[15]，影響患者飲食指導(dǎo)工作的開展；②患者飲食習(xí)慣的差異很大是影響患者依從性的重要因素；③營養(yǎng)師越來越多的參與患者的團隊治療，使得部分護理人員參與飲食管理的主動性降低；④老年患者、伴有并發(fā)癥或病情復(fù)雜的患者增多，護士綜合指導(dǎo)能力有限；⑤護理人員較少，難以兼顧到每位患者。⑥三大營養(yǎng)物質(zhì)在三餐中配比計算復(fù)雜且需耗費較多時間，不便操作。因此，護理人員應(yīng)把重點放在做好患者病情及飲食習(xí)慣的評估上，為治療團隊特別是營養(yǎng)師制定個體化治療方案提供可靠的信息，并嚴格執(zhí)行既定的個體化飲食方案，從而提高糖尿病患者的綜合預(yù)后。

關(guān)于預(yù)防性干預(yù)的研究理論較多，具體開展形式和方法也較多，但糖尿病預(yù)防性干預(yù)貫穿糖尿病患者的終生。本調(diào)查提示了護理人員開展預(yù)防性干預(yù)中的一些薄弱環(huán)節(jié)，如何規(guī)范開展糖尿病預(yù)防性干預(yù)工作有待于進一步研究。此外，本研究采用方便抽樣方法，研究結(jié)果可能有一定的偏倚，樣本代表性可能差些。

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(本文編輯：許卓文)

Investigation and analysis of the nursing “knowledge-belief-practice” condition on carrying out the preventive intervention in the 18 Third-level Grade-A hospitals

ZHANG Xiu-guo1, LI Hao-ru2, CHEN Cai-zhen1, LI Dong-zheng3, ZHANG Li3, WEI Ning4*

(1.DepartmentofNursing,theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050051,China; 2.Class2015,BasicMedicalCollege,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,HebeiTangshan063000,China； 3.DepartmentofEndocrinology,theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050051,China; 4.DepartmentofScientificResearchOffice,theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050051,China)

Objective To investigate the present condition of the nursing service on carrying out preventive intervention for diabetes patients and to analyze the problems and the factors influencing preventive intervention, then to carry out the targeted preventive intervention of diabetes. Methods The interview outline and questionnaires were designed on the basis of the literature research and expert consultation. We choose 282 nurses in endocrinology with nurse practice certificate and voluntary cooperation from 18 general third-level of Hebei province as the research objects by the un-random sampling method. Results The knowledge score of nurses was(5.68±1.13 ) points on average. There was a statistically significant(P<0.05) difference of knowledge scores between the different education degree nurses, and the different professional titles nurses, among which the masters' average knowledge score and the association chief nurses were highest. The result of the variance analysis on knowledge score of nurses with different nursing work experience and different age showed statistically significant(P<0.05). And with the increasing in education, age, title and length of work, the prevention knowledge score of nurses has the tendency to increase. The average self-assessment score of the function of preventive intervention of diabetes patients was(8.28±1.44 ) points, and the self-assessment score of the compliance of preventive intervention for diabetes patients was(5.07±1.39) points. From high to low the individualized directed for patients are having medication, drinking behavior, smoking behavior, health mission, the weight loss plan, exercise program, blood sugar monitoring programme, the weight loss plan and dietary therapy and psychogical counseling. Conclusion The awareness of nurses service for prophylactic intervention of diabetes was in good condition, and implemented guidance for the patient's health behavior, but there are still some weak points such as the grasping condition of preventive intervention knowledge was poor, the efforts of guidance was uneven, and the patient compliance was poor, which are the major influence factors of nursing work.

diabetes mellitus; intervention studies； nursing staff

2016-12-12；

2017-01-03

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(20160150)

張秀果(1972-)，女，河北趙縣人，河北醫(yī)科大學(xué)第

R587.1

A

1007-3205(2017)03-0278-05

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.03.008

三醫(yī)院主任護師，醫(yī)學(xué)碩士，從事臨床護理學(xué)研究。

*通訊作者。E-mail：ginei@163.com