ESPCS聯合回授式護理對腦卒中患者機體功能康復及心境狀態的影響

袁挺藝，韋天月

廣西壯族自治區平南縣人民醫院 神經內科二病區，廣西 貴港 537300

0 引言

對腦卒中患者實施早期干預具有重要意義，回授式護理及ESPCS護理均為臨床重要護理干預措施，其中回授式護理主張在患者將忘記所學技能和知識前，重復健康教育，若存在偏差或錯誤，則由護理人員及時更正，直至干預對象可準確理解及記憶[1]。而ESPCS護理是覆蓋講解、模擬、練習、溝通及支持的現代化護理模式，可在各個環節提供優質干預[2]。為探討ESPCS聯合回授式護理應用價值，本研究選取本院腦卒中患者進行分組研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年12月-2019年10月收治的腦卒中患者92例，隨機分組，各46例。研究組男24例，女22例；年齡48～75歲，平均（63.40±6.79）歲。對照組男22例，女24例；年齡50～76歲，平均（61.52±7.12）歲。兩組性別、年齡均衡可比（P>0.05）。

納入標準：①符合腦卒中診斷標準[3]；②知情同意本研究；③病情穩定，可良好進行溝通。

排除標準：①存在聽力障礙、溝通障礙；②依從性差，無法配合完成本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規護理，講解腦卒中發病危險因素，包括吸煙、糖尿病、酗酒、高血壓等，鼓勵其積極參與健康活動。

1.2.2 研究組

于對照組基礎上采取ESPCS護理聯合回授式方法護理。

回授式方法護理：①制定教育計劃，評估患者對腦卒中發病機制、危險因素、用藥知識、運動、飲食、生活作息及日常相關注意事項等認知情況，根據患者薄弱點制定整體計劃和階段性目標；②教育內容，以“一對一”形式為主，10～15 min/次，1次/d，包括卒中危險因素、飲食、生活起居知識、自我管理行為、肢體功能體位安置、功能訓練、皮膚刺激及按摩、關節被動活動，基于艾賓浩斯遺忘曲線規律，間隔2 d重復1次，對前段宣教與訓練內容進行重復；③回授方式，每次宣教后，叮囑患者結合自己的理解重復新學知識、演示新學技能，針對演示、回答正確患者，及時予以肯定、鼓勵，針對錯誤者，耐心進行講授及示范，糾正錯誤之處；④評價方式，宣教完成后，詢問“您是否已經掌握”，若仍存疑問，則進行對應解答。

ESPCS護理：①講解：向患者耐心講解腦卒中后康復訓練重要性，并鼓勵患者待生命體征穩定后開展訓練，講解日常生活活動訓練方式，保證患者初步了解康復訓練；②模擬：采取視頻教學形式，引導患者學習日常生活活動訓練措施，講解時應重點突出、動作示范應標準，對于重點內容進行重復講解、演練；③練習：由責任護理人員模擬演示，待患者病情穩定則開始進行日常生活活動訓練；④溝通：責任護理人員除給予必要康復指導外，還應注重和患者間語言交流及情感溝通，培養患者溝通能力，協助其和家屬、病友建立良好人際關系，促使患者積極表達情感，緩解自我感受負擔；⑤支持：腦卒中康復時間較長，故應建議家屬多和患者溝通，提供有效心理支持及親情安慰，最大程度滿足患者合理需求。⑥健康宣教及基礎護理：由于老年患者一般年齡較大，應防止地面打滑并安裝防護欄等，種植花卉、綠植，防止出現不良情況。通過多媒體教學的方式對患者及醫養結合者進行并發壓瘡的相關宣教，對其中可能出現的并發癥以及相關處理方式進行分析。⑦統計患者一般信息：通過分析相關環境，評估相關照顧行為。在進行壓瘡患者體位更換、皮膚護理等多種營養支持的同時聯系醫養結合者進行溝通，確保養老實踐護理效果的良好。

1.3 觀察指標

統計兩組干預前后心境狀態（SDS、SAS）、機體功能評分（FMA）、干預滿意度。

1.4 統計學方法

通過SPSS 21.0對數據進行分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS及SDS比較

干預后，研究組SAS及SDS分值低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 SAS 及SDS（±s）

表1 SAS 及SDS（±s）

注：與本組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

2.2 兩組FMA比較

干預前研究組FMA（32.08±5.10）分與對照組（31.53±4.81）分比較，無顯著差異（P>0.05）；干預后研究組（66.35±7.10）分高于對照組（59.64±5.07）分（P<0.05）。

2.3 兩組干預滿意度比較

干預滿意度比較，研究組高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來隨腦卒中診療技術不斷提升，病死率明顯降低，但多數患者經對應規范治療后仍會出現偏癱等不同功能障礙，故應及時采取有效護理措施。

中風作為中醫的疑難雜癥，一般見于中老年人，整體發病率高、致殘率高，同時致死率逐漸升高。中風在古代醫籍中記載，一般源于《黃帝內經》。在《中風歷節篇》中具有相關理論記載。中風病位在腦，和心肝脾腎多個臟腑具有密切關系，受陰陽失調、氣血逆亂的影響，在治療時需要祛瘀化痰。中風基本病期分為急性期、恢復期、后遺癥時期，并伴有吞咽障礙、言語不利等多種癥狀。

腦卒中主要是受動脈狹窄、動脈粥樣硬化、心臟疾患以及血液異常等造成的臨床綜合征，目前血栓栓塞是腦卒中發病的主要機制。目前，腦卒中主要是由于大動脈近端血管壁動脈粥樣硬化脫落造成的，隨著栓子在短時間的崩解，相關癥狀和體征也在消失。大動脈近端受長期血流剪切力的影響，出現內膜損傷，最終出現粥樣硬化斑塊。在潰瘍、板塊內出血等的影響下，突然性的血壓升高容易使斑塊脫落從而形成栓塞。目前低分子肝素能夠有效促進溶栓，在促進血管內皮細胞釋放纖維蛋白溶解酶的同時，一般不會影響血小板的數量。低分子肝素抗血栓途徑包含以下幾種：第一，有效抑制凝血因子的活性；第二，在和血管內膜結合的同時，具有一定的抗血栓作用；第三，低分子肝素能夠有效促進血液流動，改善血液黏度，在增強抗血栓作用的同時，有效抑制血栓擴大，促進血栓溶解和再通。

大部分老年患者會出現語言障礙、癱瘓等后遺癥，同時部分學者認為根源為腎虛精虧，在老年發病初期，患者容易產生精神壓抑等現象，從而導致精血耗散，在肝氣郁結的同時導致此癥并發。在臨床研究中認為氣虛血淤型老年合并抑郁癥發病率相對來說較高。

由于腦卒中病情的特殊性導致多數患者生活自理能力受到一定限制，嚴重者甚至失去了部分身體器官的自主支配能力，更有少數患者有不同程度認知功能障礙。該類患者病情比較嚴重，治愈困難，病人在心理上也會有比較重的負擔，對于患者康復十分不利。

回授式護理基于艾賓浩斯遺忘曲線規律，在患者將要忘記所學技能和知識前，重復進行健康教育，若存在偏差或錯誤，則由護理人員及時更正，直至干預對象可準確理解及記憶[4]。腦卒中多發于中老年群體，其記憶力不佳，且疾病自身也可對患者認知功能和記憶功能造成影響，而回授式護理通過反復宣教知識和技能，有利于不斷維持及提升腦卒中患者認知情況。ESPCS護理則在模擬教育基礎上演變形成，最初主要用于臨床教學，通過模擬患者和場景替代真實患者開展臨床教學。近年來，ESPCS模式在臨床中的應用價值得到普遍關注，是覆蓋講解、模擬、練習、溝通及支持的現代化護理模式，可在各個環節為患者提供優質護理服務。ESPCS模式中，講解為其他護理的基礎，通過向患者介紹疾病病因、臨床表現、相關治療措施與預后等知識，加強腦卒中患者自我管理意識，促使其積極配合臨床治療及護理工作；講解及模擬環節能初步提升患者對疾病認知，而練習可使其自主掌握鍛煉方法和動作要領，且適度進行體育運動是促使機體功能康復、緩解負性情緒、促使疾病良好轉歸的最有效措施，也是現場模擬的重要環節，溝通及支持則能為患者提供心理支持[5-6]。本研究結果顯示，干預后研究組SDS、SAS分值低于對照組，FMA分值高于對照組，且干預滿意度高于對照組，表明ESPCS及回授式護理聯合應用有利于緩解抑郁及焦慮情緒，促使肢體功能康復，且患者對干預效果較滿意。

綜上所述，采取ESPCS及回授式護理可緩解腦卒中患者負性情緒，改善機體功能，干預滿意度高。