綜合分析法醫病理學尸檢對死因分析的意義

黃勤　李杰

摘 要 目的：研究并探討法醫病理學尸檢對死因分析的意義。方法：于2011年1月-2016年10月，收集80例受委托進行法醫病理學尸檢的死因不明或存在爭議的尸體進行系統性的法醫病理學檢查，對其死亡原因進行明確。結果：80例死因不明的尸體經法醫病理學尸檢后，共有78例尸體的死亡原因得到確定，2例尸體未能發現明顯的死因。78例明確死因的尸體中包括52例病理性死亡、26例外力致死，其中病理學死亡原因主要為心血管疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病、產科疾病、消化系統疾病，而外力致死主要為機械性損傷、機械性窒息。結論：法醫病理學尸檢可對死亡原因進行明確，可作為刑偵、司法鑒定的重要依據，還可用于醫療糾紛的調解。

關鍵詞 法醫 病理學 尸檢 死因 司法鑒定

作者簡介：黃勤、李杰，四川省廣安市公安局廣安區分局物證鑒定室。

中圖分類號：D918 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.03.131

在死因不明或死因存在爭議的事件中，對死因進行明確是解決這類事件的關鍵，而法醫病理學尸檢主要是指通過對尸體進行病理學解剖檢查，可對死亡原因進行明確，是處理醫療糾紛、刑事糾紛的重要依據 。本次研究為了探討法醫病理學尸檢對死因分析的意義，收集80例死因不明或存在爭議的尸體進行法醫病理學尸檢，對其死因進行明確。現報道如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

于2011年1月-2016年10月，收集80例受委托進行法醫病理學尸檢的死因不明或存在爭議的尸體，分別來源于衛生部門32例、司法機關48例，其中，男性53例，占比66.25%，女性27例，占比33.75%；年齡最小為出生45小時，年齡最大為74歲，平均年齡為（37.85€？1.67）歲，12歲以下共有10例，占比12.50%，13-30歲共有25例，占比31.25%，31-60歲共有31例，占比38.75%，60歲以上共有14例，占比17.50%。

（二）方法

所有尸體均接受系統性的法醫病理學檢查，對尸體進行系統性的解剖，采用濃度為10%的福爾馬林對尸檢標本進行固定，石蠟切片，HE染色，在光鏡下觀察病理組織特點，部分尸檢標本進行毒化分析，以對其死亡原因進行明確。

（三）數據處理

將獲得的數據錄入至SPSS19.0統計學軟件及Excel表格中，對數據進行整理。

二、結果

80例死因不明的尸體經法醫病理學尸檢后，共有78例尸體的死亡原因得到確定，占比97.50%，2例尸體未能發現明顯的死因，占比2.50%。根據死亡原因對78例明確死因的尸體進行分類，可劃分為病理性死亡52例、外力致死26例，占比分別為66.67%、33.33%。

52例病理學死亡的法醫病理學尸檢報告中，心血管疾病居于首位，共有17例，占比32.69%，包括8例心肌梗死、3例主動脈瘤破裂、2例急性心肌炎、2例先天性心臟病、2例肺心病；神經系統疾病居于第2位，共有11例，占比21.15%，包括7例腦出血、2例病毒性腦炎、1例腦腫瘤、1例結核性腦膿腫；呼吸系統疾病居于第3位，共有10例，占比19.23%，包括5例小葉性肺炎、3例支氣管異物、2例肺動脈栓塞；產科疾病居于第4位，共有7例，占比13.46%，包括3例異位妊娠破裂、2例羊水栓塞、2例子宮破裂出血；消化系統疾病居于第5位，共有5例，占比9.62%，包括2例重型肝炎、2例急性壞死性胰腺炎、1例急性壞死性腸炎；剩余2例病因分別為敗血癥1例、過敏性休克1例，占比均為1.92%。從疾病譜分布進行分析，心肌梗死居于首位，共計8例（15.38%），腦出血居于次位，共計7例（13.46%），小葉性肺炎居于第3位，共計5例（9.62%）。

26例外力致死的法醫病理學尸檢報告中，機械性損傷共有19例，占比73.08%，包括顱腦創傷7例、心臟創傷5例、膀胱創傷2例、頸靜脈創傷2例、腎臟創傷1例、肝臟創傷1例、高空墜落傷1例；機械性窒息共有5例，占比19.23%，包括溺水死亡3例、縊死2例；剩余2例分別為中毒死亡1例（3.85%）、電擊死亡1例（3.85%）。從致死因素進行分析，顱腦創傷居于首位，共計7例（26.92%），心臟創傷居于次位，共計5例（19.23%），溺水死亡居于第3位，共計3例（11.54%）。

三、討論

隨著經濟水平的不斷發展，人們的就醫觀念出現較大的改變，醫療體制也出現改變，近年來，醫療糾紛事件的發生逐漸引起公眾的廣泛關注，衍生的惡性糾紛事件也不少見，對醫療工作的正常開展造成嚴重的影響，還對醫護人員的人身安全構成了一定的威脅 。醫療糾紛事件的發生主要與患者的死亡原因不明或存在爭議有關，為了減少醫療糾紛事件的發生及更好地解決醫療糾紛事件，在對醫療糾紛進行處理時，需要采集相關的訴訟依據。

法醫病理學尸檢是司法鑒定的重要組成部分，是處理醫療糾紛事件的關鍵。本次研究為了明確法醫病理學尸檢對死因分析的意義，對80例死因不明或爭議尸體進行法醫病理學尸檢后發現，共有78例尸體的死亡原因得到確定，剩余2例尸體未能發現明顯的死因，根據死亡原因可劃分為病理性死亡52例、外力致死26例，其中，病理學死亡原因主要為心血管疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病、產科疾病、消化系統疾病，而從疾病譜分布進行分析，心肌梗死居于首位，腦出血居于次位，小葉性肺炎居于第3位；外力致死主要為機械性損傷、機械性窒息，從致死因素進行分析，顱腦創傷居于首位，心臟創傷居于次位，溺水死亡居于第3位。以上研究數據說明心血管病變或損失、腦病變或損失是主要的死亡原因，在對死因不明或爭議尸體進行尸檢時，應對心、腦部位進行重點檢查，以減少漏檢。

在進行法醫病理學尸檢時，需要注意以下幾點 ：尸檢時間應盡可能在死亡后24小時內，最長不超過48小時，如需延長尸檢時間，應將尸體保存于冰凍環境中；在判斷死因時，應慎重，應對患者生前的病史資料、診斷資料以及治療資料進行全面分析，對各方面標本進行提取；在進行病理學觀察時，需對光鏡下觀察的樣本進行拍照，以作為證據，避免引發醫療糾紛；部分尸體的法醫病理學尸檢受到取材、技術等局限，容易出現陰性尸檢，這是當前法醫病理學尸檢過程中客觀存在的問題，故在進行法醫病理學尸檢時，還應結合尸體生前的病史資料等客觀資料與事實，采取排除法對死因進行推測，以盡可能找出死因。

此外，在法醫病理學尸檢過程中，還應注意對外力創傷與疾病之間的關系，通常在外力創傷與疾病獨立存在時，可對死因進行明確判斷，但如果外力創傷與疾病同時存在，往往會導致法醫病理學尸檢難度增大。針對這一點，筆者就外力創傷與疾病共同存在時的法醫病理學尸檢情況進行總結 ：首先，部分外力創傷與疾病存在直接的因果關系，即外力創傷作用于人體內健康器官或組織時，直接導致部分器官出現病變，進而導致死亡，損傷參與度為100%；其次，部分外力創傷與疾病存在間接的因果關系，即外力創傷作用于人體時，人體內已發生病變的器官或組織受到影響，其病變情況進一步惡化，進而導致死亡，損傷參與度為40%；再次，外力創傷與疾病之間并無任何的因果關系，即外力作用于人體時，人體未出現損傷，但患者在其原有疾病突然發作后發生死亡，損傷參與度為0%。

綜上所述，法醫病理學尸檢可對死亡原因進行明確，可作為刑偵、司法鑒定的重要依據，還可用于醫療糾紛的調解。

注釋：

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