40例老年全膝關節置換術患者術后生存質量評價

任其逢，李光第，劉日光△

(1.貴州醫科大學，貴陽 550004；2.貴州醫科大學附屬醫院骨科，貴陽 550004)

40例老年全膝關節置換術患者術后生存質量評價

任其逢1，李光第2，劉日光1△

(1.貴州醫科大學，貴陽 550004；2.貴州醫科大學附屬醫院骨科，貴陽 550004)

目的 評估全膝關節置換術后老年女性患者生存質量的變化。方法 選擇貴州醫科大學附屬醫院骨關節科40例接受了原發性膝關節表面置換術的女性患者，平均年齡(62.6±5.9)歲。采用下肢功能量表(LEFS)中文版和計步器2種方式分別在術前、術后3個月、術后6個月對患者健康相關的生存質量進行評估。結果 術后6個月LEFS量表評分[(63.38±0.38)分]明顯高于術后3個月[(48.90±0.65)分]和術前[(15.95±0.32)分]，比較差異有統計學意義(P<0.01)。患者術后3個月每天步數[(2 693±1 368)步]高于術后 6 個月[(3 518±1 835)步]，比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論 全膝關節置換術后6個月老年患者生存質量逐步改善。

膝關節；生活質量；關節成形術，置換；手術后期間；下肢功能量表

膝關節骨性關節炎是世界各地老年人中最普遍的關節疾病，其中70～74歲的老人患病率更高。根據民政部門預計到2020年，貴陽60歲以上老年人數至少達到70萬以上。這一流行病學數據得出結論，膝關節骨性關節炎將成為一個可能影響日常生活的重要健康問題。依據美國風濕病研究所研究，骨性關節炎(OA)以軟骨功能紊亂和關節退行性變為共同特征，并導致殘疾[1-2]。其主要癥狀是疼痛，這種疼痛最初發生在日常活動中，但后來惡化，尤以夜間最為嚴重[2]。保守治療需要非藥物和藥物兩種方式的共同參與。當患者的癥狀無法用醫藥緩解并嚴重影響生活質量時，就需要手術治療了。全膝關節置換術是治療晚期骨關節炎常見、可靠的外科手術。它可幫助患者恢復活動功能[1]，減輕疼痛，改善生存質量[2-6]。據觀察，在改善生存質量和活動功能方面，絕大多數患者在術后3～6個月取得了令人滿意的效果，在之后的2年期間有了進一步改善，多數能在術后6、12或24個月明顯呈現出來[3，7]。本研究的目的是評估全膝關節置換術后患者生存質量的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇貴州醫科大學附屬醫院骨關節科40例患者，均為女性患者，年齡65～83歲，平均(62.6±5.9)歲；均于2015年3月至2016年4月接受了手術。雙膝置換者占24%。納入標準：接受初次全膝關節置換術的骨性關節炎患者；住院手術及隨訪期間資料完整，無缺失；假體均為骨水泥固定。并向患者簽署知情同意書。排除標準：有類風濕性關節炎、風濕性關節炎、創傷性骨關節炎、通風性關節炎等病史的患者；并發外科感染者；神經肌肉功能紊亂者。

1.2 方法 (1)患者術前1周完成了下肢功能量表(LEFS)問卷，術前談話。記錄下患者病史，生命體征，填寫評估生存質量和身體素質的問卷；(2)術后3個月時對患者進行回訪，再次填寫LEFS問卷，進行計步器使用教學，1周后記錄下患者步數。(3)術后6個月，再次回訪并填寫LEFS問卷，于1周后記錄患者步數。比較術前、術后3個月和術后6個月時的LEFS量表結果和患者步數。觀察患者術后出現的并發癥狀。

1.2.1 LEFS量表 LEFS由Binkley開發，并于1999年公開發表，此量表評分對下肢整體功能進行全面詳細的評估，不再局限于單一關節功能[8]。我國已對LEFS進行了在膝關節骨性關節炎患者中應用的信度和效度的研究，并證明可行[9]。該量表包括20個項目，每個項目計分在5分制(0～4分)。總得分為0～80分，分數越高代表功能越好。

1.2.2 記錄步數 在患者腰帶上佩戴計步器，并讓其正常活動，佩戴7 d后記錄患者計步器所顯示的數值。

2 結 果

患者住院時間平均14 d。術后3個月和6個月出現皮膚軟組織感染(7.69%)、氣管肺炎(9.61%)、傷口血腫(11.53%)、下肢深靜脈血栓形成(15.38%)、心臟病(11.53%)，均得到治療且未影響患者體力活動。術后6個月LEFS量表評分[(63.38±0.38)分]明顯高于術后3個月[(48.90±0.65)分]和術前[(15.95±0.32)分]，比較差異有統計學意義(P<0.01)。患者術后3個月每天步數為(2 693±1 368)步，術后6個月為(3 518±1 835)步，比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討 論

全膝關節置換術是以治療重度骨性關節炎的標準手術，而術后功能恢復情況，大多數以膝關節單關節術后恢復情況作為評定標準(如HSS評分)，本研究以整個下肢功能多作為評定標準。

本研究LEFS調查問卷在術前評估結果偏低，術后3個月及術后6個月LEFS調查問卷得分翻倍，這表明全膝關節置換術提高了生存質量。許多患者存在很多身體和心理問題可能導致了這種差異，這往往也導致殘疾[10]。許多其他研究也證實，與沒有任何系統疾病的人相比，骨關節炎患者有某種特性[6，11-12]。在普通人群的老人(≥75歲)中也發現了類似結論。盡管顯示術前及術后措施有改善，所有其他類別也和普通人群有明顯差異。研究中，術前患者身體機能差，術后3～6個月持續提升。在日常生活、家務勞動、生活自理、出門活動等方面均得到了較好的改善，但在劇烈活動時仍欠佳。可能原因之一是骨關節炎行膝關節置換術后康復期內特別是早期階段患者不敢嘗試所致。

同其他研究一樣，術后觀察下肢功能評價，結果證實全膝關節置換術在減少疼痛和改善生存質量方面有重要作用[3,13]，術后僅3個月就有明顯效果[14-15]。術后6個月所有患者都緩解疼痛達到健康人水平。其他的研究在術后1年得到相同結果[4]。這意味著可能在術后6個月完成了最好的改善，之后進一步改善將不會很明顯。研究表明，貴州老年婦女沒有進行任何規律的體育活動。由于疼痛和術前關節強直僵硬，少部分的患者都只限于室內活動。不同的是，置換術后3個月大多數的患者進行了室外活動，增加了日常活動的頻率且延長了活動時間。盡管術后3個月和6個月身體活動能力增強，但這兩個時期對于患者的其他方面差別不大。

計步器記錄走路步數可對患者手術前后下肢功能及生存質量進行綜合性評價。患者腰帶上佩戴計步器記錄了走路時髖關節的垂直角度。患者在中強度走路時，計步器很準確[10]。計步器有許多應用程序:根據步驟數存在的個體差異，測量術后體力活動增加量并進行比較[7]。本研究對老年婦女全膝關節置換術后通過LEFS及走路步數統計研究進一步說明患者的行全膝關節置換術后，術后3個月及術后6個月均取良好結果緩解。研究中發現有些患者一般狀況雖然改善，并未達到正常參考值，進一步改善也不明顯，原因可能是患者有其他病史，置換術后其他疾病影響著患者的一般狀況。

綜上所述，全膝關節置換術在短時間內提高膝關節炎患者的生存質量和體力活動效果明顯。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.037

任其逢(1987-)，住院醫師，碩士，主要從事骨關節方面研究。△

,E-mail:2208810590@qq.com。

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