有痛風(fēng)，到底是滴酒不沾，還是可小酌怡情

□ 同濟(jì)大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科教授 彭 艾

有痛風(fēng)，到底是滴酒不沾，還是可小酌怡情

□ 同濟(jì)大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科教授 彭 艾

眾所周知，痛風(fēng)是典型的富貴病，患病很大程度上是因為沒能管住自己的嘴。另外，就算是已經(jīng)控制住病情的痛風(fēng)患者，日常飲食一旦有所不當(dāng)，就極有可能再次與痛風(fēng)不期而遇。因此，不少痛風(fēng)患者在知道自己的病情后，第一時間將高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物打入了“冷宮”。

但獨獨對于飲酒這個問題，不少痛風(fēng)患者都感到困惑不已，就連一些媒體刊發(fā)的報道也時有爭議。比如有觀點表示，痛風(fēng)患者就應(yīng)該滴酒不沾；但又有觀點聲稱啤酒、白酒、黃酒是堅決不能碰的，但紅酒則可以適當(dāng)攝入一點。面對不同的說法，大部分患者也都很鬧心。那么，痛風(fēng)到底是必須“滴酒不沾”還是“小酌無礙”？今天，我們就來詳細(xì)聊一聊，到底痛風(fēng)患者能不能喝酒。

飲酒是痛風(fēng)發(fā)作的重要誘因之一

痛風(fēng)其實是一組與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝紊亂所致的疾病，而其發(fā)病的先決條件，就是高尿酸血癥。尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸分解的代謝產(chǎn)物，在正常人體內(nèi)，每天都會有尿酸產(chǎn)生，同時也有等量尿酸排出體外，以保持平衡狀態(tài)。而說到尿酸升高的原因，主要是由于我們?nèi)祟惾狈Ψ纸饽蛩岬奶禺愋悦浮蚰宜兀荒軐⒛蛩岱纸鉃槎趸己退瑥亩菀滓鹉蛩嵩隗w內(nèi)的蓄積。

臨床上，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的原因有很多，其中就包括過度飲酒。臨床流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約有一半以上的痛風(fēng)患者在急性發(fā)作前有誘因存在，其中，以飲用啤酒最為多見（占60%），其次為海產(chǎn)品（18%）和內(nèi)臟食物（14%）。

為何喝酒會誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作呢？這主要可以歸納為以下4點：

1.嘌呤經(jīng)過氧化，最終的代謝物就是尿酸，而乙醇（酒類飲料通常都為乙醇的水溶液）會加快嘌呤的合成速度，短時間內(nèi)可增加尿酸的濃度，最終導(dǎo)致尿酸水平激增。

2.乙醇進(jìn)入人體后的代謝產(chǎn)物為乳酸，大量飲酒可增加人體內(nèi)的乳酸含量，而乳酸則會以抑制腎小管對尿酸的排泄，從而使尿酸的排泄量減少。此外，乳酸又能造成血液的酸化，使尿酸的溶解度下降，尿酸形成結(jié)晶的可能性就大大增加了。

3.乙醇在肝臟代謝時會吸收人體的大量水分，如此一來，血液黏稠度就會增高，導(dǎo)致原本處于飽和狀態(tài)的尿酸，最終脫水形成結(jié)晶。

4.中國人習(xí)慣于邊飲酒邊吃菜，因此無形中就可能攝入大量高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物，兩相疊加，難保痛風(fēng)不找上門來。

正是因為酒精會加重痛風(fēng)患者的病情，所以很多醫(yī)生以及一些媒體都宣稱痛風(fēng)患者需要“絕對禁酒”。

事實上，痛風(fēng)患者并非需要“滴酒不沾”，但心中也應(yīng)有底線。即，對于痛風(fēng)患者來說，應(yīng)該將一條科學(xué)的飲酒法則銘記于心，那就是處于痛風(fēng)發(fā)作期以及疾病進(jìn)展期時，應(yīng)堅決戒酒；平日里雖然不需滴酒不沾，但也應(yīng)當(dāng)“限酒”。

戒酒也就意味著完全戒除酒精，徹底遠(yuǎn)離酒精，做到“絕對禁酒”；而限酒則代表著限制酒精攝入量，但具體臨界量的標(biāo)準(zhǔn)，目前學(xué)界還沒有給出準(zhǔn)確的表述。

高尿酸血癥者也要“限酒”

由于痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥，那么對于那些患有高尿酸血癥但還未出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀的患者來說，又該如何飲酒呢？答案是：限酒。

之前，學(xué)界一直認(rèn)為高尿酸血癥是一種無害的病癥，然而，隨著研究的深入，醫(yī)學(xué)研究者們漸漸發(fā)現(xiàn)，尿酸水平高對于血管以及腎臟功能也都有著不利的影響。除了引發(fā)痛風(fēng)，高尿酸血癥還可能誘發(fā)代謝性疾病（如糖尿病）、心腦血管疾病（如冠心病、缺血性腦卒中以及高血壓等）病癥。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會于去年底頒布的《2016中國痛風(fēng)診療指南》以及最新的《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識》也都明確了這一觀點。因此，高尿酸血癥患者應(yīng)當(dāng)積極控制尿酸水平，限制酒精的攝入量。

喝對酒，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險

目前市場上常見的酒精飲料是指酒精（即乙醇）含量在0.5%～65%的飲料，包括我們?nèi)粘Ｉ钪谐：鹊陌拙啤⑵【啤ⅫS酒、紅酒等。有一種觀點認(rèn)為，痛風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)禁止攝入啤酒、白酒、黃酒，但紅酒可少量喝一點。那么，這個觀點又是否準(zhǔn)確呢？

這個問題的解答需要進(jìn)一步對酒精飲料的品種進(jìn)行分類后逐一進(jìn)行分析。結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，目前市面上常見的酒精飲料可以分為3個亞類。

1.發(fā)酵酒：是指糧谷、水果、乳類為原料，主要經(jīng)酵母發(fā)酵等工藝制成的酒精含量小于24%的飲料酒，包括啤酒、葡萄酒、黃酒、果酒及其他發(fā)酵酒。

2.蒸餾酒：指以糧谷、薯類、水果等為主要原料，經(jīng)發(fā)酵、蒸餾、陳釀、勾兌制成的，酒精度在18%～60%的飲料酒，包括白酒、白蘭地、威士忌、伏特加、朗姆酒和其他蒸餾酒。

3.露酒（配制酒）：是指以發(fā)酵酒、蒸餾酒或食用酒精為酒基，加入可使用的輔料或食品添加劑配制而成。

對于不同的酒，痛風(fēng)患者應(yīng)該區(qū)別對待——

啤酒：從工藝制作上來看，發(fā)酵酒嘌呤含量遠(yuǎn)高于蒸餾酒。啤酒是麥芽發(fā)酵釀造而成，其嘌呤含量與麥芽含量成正比，大麥高于小麥，各種品牌啤酒也有差異。一般啤酒嘌呤含量為5～10毫克/100毫升，就絕對值而言，啤酒應(yīng)屬于低嘌呤食物，但一餐2兩啤酒很難過癮，2瓶（1500毫升）啤酒下肚，嘌呤攝入量就達(dá)到75～150毫克；再加上同時酒精的攝入，可以使血尿酸在短時間急劇升高。另外，啤酒中含有豐富的維生素B1，而維生素B1是促進(jìn)嘌呤核苷酸分解代謝時的催化劑，進(jìn)一步加快體內(nèi)尿酸的生成。因此，我們建議痛風(fēng)和高尿酸血癥患者不要喝啤酒！

黃酒：黃酒為糧谷經(jīng)發(fā)酵釀制而成，同樣富含嘌呤和維生素B1。曾有研究顯示，酒類中嘌呤含量：陳年黃酒＞啤酒＞普通黃酒＞白酒。并且，一般黃酒的酒精含量為14%～20%，超過啤酒。啤酒不能喝，黃酒當(dāng)然更不能喝。

白酒：白酒是蒸餾酒的一種，經(jīng)蒸餾加工，嘌呤含量減少，但由于白酒的酒精含量高，后者促進(jìn)體內(nèi)嘌呤分解代謝為尿酸，并抑制尿酸排泄而升高血尿酸。因此，我們建議痛風(fēng)和高尿酸血癥患者不要喝白酒，對于低度白酒，小酌一口也許無大礙，但不可貪杯！

紅酒：紅酒為發(fā)酵酒，但因其原料為紅葡萄而非糧谷，嘌呤含量相對低于啤酒和黃酒，有研究檢測紅酒中嘌呤含量為2～5毫克/100毫升，一次飲用200毫升紅酒也就攝入嘌呤2～10毫克。曾有相關(guān)研究提出喝紅酒并不導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，可能原因為紅酒中富含白藜蘆醇，后者是一種有效的抗氧化、抗炎物質(zhì)，抑制了痛風(fēng)的發(fā)作。但目前醫(yī)學(xué)研究對紅酒是否影響痛風(fēng)發(fā)作仍有爭議，畢竟紅酒屬于酒精飲料，其酒精成分可促進(jìn)嘌呤代謝。因此，如果必須，或者有酒精成癮的痛風(fēng)和高尿酸血癥患者，可適量喝紅酒，但同樣不可貪杯！

特別提醒大家，如果一定要喝酒，那建議痛風(fēng)患者在購買酒類飲料時，應(yīng)先仔細(xì)查看該款酒的產(chǎn)品配料表，尤其要查看兩項指標(biāo)（酒精含量、果糖含量），以保證最大程度上降低痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險。

之所以要重點關(guān)注酒中的酒精及果糖含量是因為研究證實，酒精含量越高，誘發(fā)痛風(fēng)的可能性就越大，反之亦然；同時，果糖會促進(jìn)嘌呤的代謝，容易引起痛風(fēng)的發(fā)作。因此，酒類飲料中的果糖含量是痛風(fēng)患者需要留意的另一項指標(biāo)。總的來說，酒精含量及果糖含量越低的酒是較為適合痛風(fēng)患者的。