零度位復位法治療急性肩關節前脫位20例體會

鄭松柏，林 龍

·短篇報道·

零度位復位法治療急性肩關節前脫位20例體會

Treatment of acute shoulder dislocation by traction reduction: report of 20 cases

鄭松柏，林 龍

探討零度復位法治療急性肩關節前脫位的臨床療效。對運用該方法治療的20 例病例資料進行回顧性分析。門診隨訪3個月～2年，肩關節功能恢復良好，未見明顯并發癥及習慣性脫位發生。該方法具有操作簡單、省力、易于掌握、安全度高等優點，值得臨床推廣應用。

肩關節脫位； 零度位； 復位

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.04.027

肩關節脫位是最常見的關節脫位，占全身關節脫位40%以上[1]。其中，前脫位占95%以上。不恰當的復位方法常致復位失敗，甚至出現并發癥。筆者科室2014年1月～2015年12月采用零度位復位法治療急性肩關節前脫位20例，療效滿意，報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組20例，男性12例，女性8例；年齡19～65歲，平均45歲。左側11例，右側9例，全部為新鮮閉合性脫位。其中，喙突下脫位12例，關節盂下脫位7例，鎖骨下脫位1例，無胸廓內脫位。合并肱骨大結節撕脫性骨折3例，合并臂叢神經損傷1例。脫位距離復位時間30min～16h。

2 治療方法 患者仰臥于治療臺上，一般不用麻醉。術者站位于患側，患者前臂及腕關節處于中立位，術者用一手握住患側腕關節將患肢緩慢外展，當外展至90°時，另一手拇指確認肱骨頭位置，將肱骨頭向外上、向后方推壓，同時繼續患肢牽引。當患肢外展、上舉達90°～155°，平均135°，作輕微內外旋動作，常可出現彈跳感或聽到彈響聲，復查患肩方肩畸形消失，Dugas征陰性，提示復位成功，用三角巾懸吊患肢固定于胸壁3～4周。攝X線片證實脫位已復位。偶有一次復位不成功者，可由雙人操作或在麻醉狀態下再次復位。

3 結果 本組20例，均一次復位成功，無新發骨折或腋下血管神經損傷等并發癥，3例大結節撕脫骨折在肩關節復位后均自動復位，1例合并臂叢神經損傷者傷后3個月完全恢復正常。門診隨訪3個月～2年，未見明顯并發癥及習慣性脫位，按Neer肩關節功能評價標準優15例，滿意5例。

討 論

肩關節前脫位的主要致傷機制為當肱骨成外展、后伸伴外旋位受到傳導暴力或杠桿暴力作用時，由于肱骨頭的頂壓，造成前方關節囊破裂、肱骨頭脫出，從而形成前脫位。以往通常采用Hippocrates復位法，但操作不慎有時可能出現并發癥，如牽引時過早內收，杠桿力可造成肱骨外科頸骨折而肱骨頭未復位，不得不再行手術開放復位[2]。肩關節零度位是指肩關節處于外展135°，上舉135°，拇指向上，此時肱骨沒有內旋及外旋，肱骨干的軸線與肩胛岡軸線一致。在此位置上，無論在冠狀面還是在矢狀面，肱骨頭在關節面上的滑動及旋轉度最小, 穩定性最佳，肩袖肌群處于松弛狀態，周圍軟組織張力最小。零度位復位法正是巧妙利用肩關節的生物力學原理，在零度位肱骨干軸線與肩胛岡軸線一致時保持牽引狀態，作輕微的旋轉動作，肱骨頭即可隨牽引力向脫出時的相反方向經關節囊破口回納關節囊內達到輕松復位。該方法操作簡單，省力，患者痛苦少，符合力學原理，易于掌握，安全度高，不易發生腋下神經血管損傷及醫源性骨折等并發癥。在急診搶救時，部分患者平臥在地上也可進行，不要求必須搬至檢查床上，對同時進行的其他操作沒有顯著影響。

[1] 張治華，張偉濱，王蕾．肩關節習慣性前脫位的病理特點和治療進展[J]．國外醫學骨科學分冊，2004，25(2)：89-92．

[2] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].2版，北京：人民軍醫出版社，2004:414.

(本文編輯： 黃利萍)

438700 湖北黃岡，英山縣人民醫院急診科

1009-4237(2017)04-0318-01

R 684.7

B

2016-03-19；

2016-03-29)