外側小切口結合經皮撬撥復位有限內固定微創治療跟骨關節內移位骨折的體會

劉天澤，許 建，鄭壽鵬

·經驗交流·

外側小切口結合經皮撬撥復位有限內固定微創治療跟骨關節內移位骨折的體會

Minimally invasive treatment of displaced intra-articular calcaneal fracture using a small lateral approach combined with percutaneous pin reduction

劉天澤，許 建，鄭壽鵬

外側小切口結合經皮撬撥復位有限內固定手術治療跟骨骨折18例，術前、術后及健側跟骨X線片對比，Maryland評分法評價術后功能。術口均愈合,跟骨恢復滿意。骨折平均于術后8周愈合,患者平均于術后4.3個月恢復正常生活，Maryland評分優良率77.8%。外側小切口結合撬撥復位有限內固定可有效治療移位的跟骨關節內骨折，手術微創，并發癥少。

跟骨骨折； 內固定； 小切口； 復位

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.04.020

跟骨骨折是最常見的足跗骨骨折，常致足負重行走功能障礙。因此，研究跟骨骨折治療的手術方法尤其重要。本次研究探討2011年5月～2014年7月采用外側小切口結合經皮撬撥復位對18例移位的跟骨關節內骨折行有限切開復位內固定治療，效果滿意。

臨床資料

1 一般資料 本組18例，其中男性16例，女性2例；年齡22～55歲，平均38.2歲。右足骨折10例，左足8例。致傷原因：高處墜落傷13例，道路交通傷5例。入院后常規拍攝傷足跟骨側位、軸位、內斜位X線片并行三維CT檢查，測量B?hler角、Gissane角、跟骨高度和寬度，骨折分型根據Sanders[1]法分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。所有患者平均于傷后4.78d(1～11d)手術治療。

2 手術方法 參考葛鴻慶等[1]的手術方法。術后給予跟骨骨折常規處理。

3 術后隨訪 拍攝跟骨側位、軸位、內斜位X線片，并比較。在側位片上測量B?hler角、Gissane角、跟骨高度，軸位測量跟骨寬度，距下關節的活動范圍用量角器測量，測量結果與健側測得值比較。術后采用Maryland評分法對患足功能進行評分。

4 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

5 結果 術后采取門診隨訪，骨科專科門診隨訪及電話傳遞遠程隨訪，隨訪率100%。平均隨訪24.1個月(6～39個月)，切口愈合良好，平均術后8.7周(8～10周)時拔除克氏針。患者平均在術后8周(7～10周)骨折愈合，平均在術后4.3個月(3～7個月)恢復正常生活。根據Maryland足部評分法：優5例(27.8%)，良9例(50.0%)，可2例(11.1%)，差2例(11.1%)。13例(72.2%)行走時有輕度疼痛，5例(27.8%)行走或休息時沒有疼痛。

術前平均B?hler角5.1°(-20°～19°)，術后平均34.6°(20°～45°)，術后有91.4%恢復(67%～100%)。術前平均

Gissane角94.1°(84.8°～103.4°)，術后平均116.5°(108.2°～124.8°)。術后跟骨高度平均恢復95.2%(85%～100%)，術后跟骨平均增寬9.2%(3%～27%)。

術后功能滿意的患者B?hler角平均矯正93.1%，術后功能不理想的患者平均只有85.3%(P=0.12)。術后功能滿意的患者跟骨高度平均恢復96.9%，明顯優于功能不滿意患者(90.0%，P=0.001)。

討 論

跟骨骨折約占全身骨折的2%，若骨折復位不佳會遺留關節面不平整，足弓塌陷，對正常行走功能產生嚴重影響。近年來外側小切口被臨床廣泛使用，以減少手術創傷降低術后并發癥發生率[2]。本研究采用外側小切口結合經皮撬撥復位對移位的跟骨關節內骨折行有限切開復位內固定，結果表明，患者的愈合率較好，功能恢復較好，且其損傷小，并發癥少，對于恢復跟骨高度及跟骨體軸線是十分有效的方法。

[1] 葛鴻慶,林華培,陳文治.撬撥復位輔助外側小切口空心釘內固定治療跟骨骨折[J]. 江蘇醫藥,2015,41(16):1955-1957.

[2] Folk JW，Starr AJ，Early JS．Early wounds complications of operative treatment of calcaneus fractures：analysis of 190 fractures[J]．J Orthop Trauma，1999，13(5)：369-372．

(本文編輯： 黃利萍)

830021 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區人民醫院米東醫院外科

1009-4237(2017)04-0299-02

R 683.42

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2016-01-25；

2016-07-28)