服用華法林6注意

□湖北省荊州市腫瘤醫院副主任醫師 羅 紅

服用華法林6注意

□湖北省荊州市腫瘤醫院副主任醫師 羅 紅

華法林是當前全球應用最為廣泛的口服抗凝藥，通過干擾肝臟合成依賴于維生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ，從而達到抑制血液凝固、預防血栓形成的目的。華法林常常被用來治療或者預防血栓性疾病，如心臟瓣膜病換瓣術后、心房顫動（簡稱房顫）、下肢靜脈血栓形成等。盡管近年來有新型口服抗凝藥物（如利伐沙班、阿哌沙班）出現，但由于華法林療效確切且價格低廉，性價比高，其在心血管病和血栓疾病防治中的地位目前仍無法替代。

然而，華法林如同一把雙刃劍——使用得當，可達到防治疾病的最好效果，幫助患者延長壽命，預防血栓形成和腦卒中，改善生活質量；但若不能合理使用華法林，這把“利劍”則會傷害患者，甚至發生腦出血、消化道大出血等嚴重不良后果，危及生命。

患者在服用華法林時，要注意以下6項：

1.規律服藥

每天服用1次，飯前飯后均可，最好下午或晚上固定同一時間服用，不可漏服；如忘記服藥，4 小時內應補服，超過4小時，不宜再補服，第2天繼續正常用藥，不能因為忘記服藥而在第2天加倍用藥。如果連續兩天漏服，需按照重新開始服藥處理。

2.定期檢查

華法林服用劑量因人而異，需根據凝血功能指標調整藥物劑量。服藥期間，患者必須監測凝血機制中PT（血漿凝血酶原時間）和INR值（國際標準化比值）。如無條件監測凝血相關的檢測指標，則不得給患者使用華法林，否則可能造成出血等嚴重后果，甚至危及生命。

治療目標為將INR值控制在2.0～3.0。未達標之前，需每周監測1～2次；平穩后，改為每1～2周監測1次，之后每月監測1次（最長間隔不宜超過3個月）。若INR未達標或超過達標值，需及時與醫生聯系。INR波動較大或服藥劑量較大者，還可以進行基因多態性檢測，根據基因檢測結果來指導華法林的用藥劑量。

3.規律飲食

華法林的作用機理是拮抗維生素K來發揮抗凝作用。各種食物中的維生素K含量不同，飲食結構發生改變會影響華法林的療效。富含維生素K的食物，如菠菜、花菜、甘藍、蘆筍、胡蘿卜、蛋黃、豬肝、綠茶等，能降低華法林的療效；有些食物如大蒜、葡萄柚、芒果、魚油等，可增強華法林的抗凝效果。

雖說有些食物可影響華法林的抗凝效果，但在日常飲食中不必禁止吃這些食物，應盡量保持維生素 K 攝入量穩定，否則會影響INR，進而需調整華法林的用量。因此，為了維持華法林抗凝療效的穩定，有必要保持飲食結構的相對平衡，服藥期間不要隨意調換蔬菜的種類和數量，不要刻意的偏食或禁食某種食物。

4.避免頻繁換藥

目前最常用的華法林劑型有兩種，國產（2.5毫克/片）和進口（3毫克/片）的。患者在治療過程中應盡量避免隨意更換藥物類型，以免換藥后導致抗凝作用變化和指標波動。若必須換藥，則需監測INR，重新調整劑量。此外，由于華法林能透過胎盤屏障致胎兒畸形，禁用于妊娠或準備妊娠的婦女。

5.注意藥物間相互作用

華法林的抗凝效果易受藥物干擾。比如，甲硝唑、阿奇霉素、頭孢甲肟、頭孢哌酮、左氧氟沙星等抗生素都會干擾華法林代謝，增強其抗凝效果；苯妥英鈉和口服避孕藥則可能降低其抗凝效果。因此，患者在調整藥物時，需告知醫生自己正在服用華法林，請醫生注意藥物間相互作用，并加強監測INR。必要時，需調整華法林劑量。正在服用華法林、因其他疾病需進行手術治療的患者，需由醫生評估后，在手術前停用藥物（一般需提前5～7天停藥），并使用其他作用時間短的抗凝藥物代替華法林，如普通肝素或低分子肝素等。

6.注意出血等不良反應

華法林的最大不良反應是導致出血。患者在服藥期間應注意有無皮膚黏膜出血、結膜出血、牙齦出血、鼻出血及黑便、血尿等情況。患者若發生小量出血或皮膚淤斑，不必過于緊張，可在檢測INR后，在醫生指導下調整藥物劑量或停用藥物。必要時，可使用維生素K來中和華法林的抗凝作用。若出現嚴重和長期頭痛、胃痛或背痛、嘔血、腹部膨脹、尿中帶血、眼睛出血等情況，提示可能發生嚴重出血，患者需盡快去醫院就診，在專科醫生的指導下調整治療方案。

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華法林使用3問

1.INR檢測可不可在家進行？

目前我國患者的INR檢測主要在醫院檢驗科完成，需使用靜脈血標本，在一定程度上影響了患者的依從性。INR即時檢測技術（point-of-care test， POCT），只需1滴指血，可即時報告檢測結果，大大簡化抗凝治療的檢測流程，為INR的門診、急診快速檢測以及患者家庭監測提供了便利。臨床研究顯示，與每月進行1次中心實驗室的檢測相比，服用華法林的患者應用POCT進行家庭自我監測同樣安全、有效。

2.使用華法林好麻煩，有替代品嗎？

華法林是明確有效的抗凝藥，但服用期間注意事項較多。現在已經有很多新型抗凝藥可供選擇。目前常用的新型口服抗凝藥有利伐沙班（商品名：拜瑞妥）和達比加群酯（商品名：泰畢全）。它們使用簡便，無需常規監測/調整計量，藥效穩定，唯一的障礙就是貴。華法林一片幾毛錢，利伐沙班一片八十多元（一天得吃兩片），達比加群酯便宜點，也要十幾二十多元（同樣兩片），且目前尚未納入醫保。

3.能不能用阿司匹林代替華法林？

阿司匹林、華法林都是抗凝藥物，但作用機制不同。華法林為抗凝藥，阿司匹林為抗血小板藥。有些疾病的血栓是由于血流速度減慢而形成的，這種凝血異常造成的血栓多見于靜脈系統和心房，最典型的就是房顫和靜脈血栓，這時候需要使用華法林。有些疾病的血栓是以血小板聚集為主，多發生于動脈系統，典型的就是冠心病、心絞痛，這時候就需要使用阿司匹林來抑制血小板的聚集。因此，不能擅自用阿司匹林代替華法林，建議根據醫生的指導選藥。