與心臟病作戰，要講究戰略戰術

□北京大學人民醫院心血管內科副主任醫師、副教授 丁榮晶

與心臟病作戰，要講究戰略戰術

□北京大學人民醫院心血管內科副主任醫師、副教授 丁榮晶

心臟病如冠心病、心律失常、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心力衰竭等，是最可能引起患者恐慌的疾病，但又是完全可以通過我們的自身努力改變預后的疾病。對付心臟病，既要有信心，又要講究策略。

作為一名心內科醫生，我經常和患者說的話是——“只要有信心，堅持治療，心臟病人可以活得很好”。患病不可怕，可怕的是不在乎或太在乎，套用毛澤東主席的一句話：“戰術上重視敵人，戰略上藐視敵人”，很適用于我們和疾病的斗爭。

【典型病例】

1987年，國內著名的心內科專家胡大一教授（編者注：本刊編委）收到一封山西教師的來信，信中講述了他20年的疾病。20年前他和領導發生口角，心情郁悶，不想上班，去醫院做了心電圖，發現有室性早搏，但毫無自覺癥狀。后到西安的大醫院檢查，被診斷為“心肌炎后遺癥”。從此患者再沒上過班，到處尋醫問藥，5年后臥床不起。直到1987年7月，患者的兒子看到胡大一教授寫的一篇科普文章《室性早搏不等同心臟病》，并把文章推薦給父親，患者懷疑自己或許并無心臟病，遂給胡教授寫信請教。胡教授看了患者寄過去的檢查資料后，回信告訴他，他沒有器質性心臟病，20年的時間就是預后良性的最好證據，并給他做了詳細的解釋，鼓勵他解除顧慮，逐漸恢復日常活動。

2個月后，他回信講，接信后顧慮全消，精神振奮，逐漸恢復行走，病情大有好轉。半年后來信，講他已完全恢復體力，能給家里挑水了。

如這位患者，就是典型的沒有在戰略上藐視敵人。出現此種情況的原因很多，如患者對疾病不了解，覺得心臟病是不可治愈的疾病，隨時有死亡的風險，擔驚受怕而焦慮；或者道聽途說，或者閱讀了大量醫學資料，卻因為不能完全理解醫學專業知識，知其然不知其所以然，反而受到誤導，引起過度緊張；或者醫生把問題復雜化，對病情和治療不做介紹，或病情介紹過于強調不良后果，造成患者過度緊張等。

那么在與心臟病的戰斗中，該采取什么樣的戰術戰略呢？

堅信心臟病可防可控

2004年在52個國家（包括中國）15152例患者和14820例對照中進行的調查表明，全世界各個地區、不同年齡和性別的人群罹患急性心肌梗死的危險大多由血脂異常、吸煙、高血壓、糖尿病、腹型肥胖、心理壓力、攝入水果蔬菜少、規律的體力活動少所致，這8種危險因素分別可解釋男性和女性心肌梗死原因的90%和94%。同時也發現，只要把上述8種危險因素控制好，80%的心肌梗死可以預防，也就是說：10個心肌梗死，9個可預測。6個心肌梗死，5個能預防。

終生用藥

大量研究證據顯示，通過長期堅持有效的二級預防，綜合控制高血糖、血脂異常、高血壓、吸煙，可促使易損斑塊穩定，顯著降低再次心肌梗死和猝死的發生，提高冠心病患者總體生存率，減少血運重建需要。有充分循證證據的二級預防用藥包括：抗血小板藥物阿司匹林或氯吡格雷、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、他汀類藥物。β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑根據病情有選擇應用，抗血小板藥物和他汀類藥物須堅持服用。

用藥不是最終目的，用藥后達到我們設定的控制目標才是目的，如冠心病患者血壓需要控制在130/80mmHg以下，血低密度脂蛋白膽固醇需要控制至少在2.6mmol/L以下，由于藥物的療效和藥物的不良反應每個患者各不相同，這就需要個體化調整藥物劑量。

另一方面，每種藥物都有很多產品，不同的藥物價格有很大不同，可以根據自己的承受能力使用合適的藥物，并不是最貴的藥物就最好，同一類藥物價格可能相差很大，而作用基本相同。有的患者可能認為，使用貴的藥物，使用1天等于5天，可以吃一周停兩周，這是完全錯誤的想法，最重要的是長期堅持使用有效的藥物。

現在市場上有很多保健產品，比如卵磷脂、深海魚油、葡萄籽、維生素C、纖維素、大蒜素、納豆、天曲等。這些都是保健品，不能當作藥物，在按時服藥的前提下，如果經濟條件允許可以服用。

改變生活方式

不健康生活方式包括膳食不平衡（飲食缺少蔬菜水果、肉類和油脂量過高、食鹽攝入過多、大量飲酒）、缺乏運動、吸煙和精神緊張。這些不健康生活方式不僅是超重及肥胖、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等慢性病的重要危險因素，還可以直接導致血管內皮功能損傷、炎癥和氧化應激加強、促進血栓形成等。因此，健康生活方式是心臟病預防的基石。

健康生活方式包括合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心態平衡。

合理膳食要求：每天攝入蔬菜300～500克，水果200～400克，谷類250～400克，膽固醇＜300毫克/日（一個雞蛋黃），每日飲水量至少1200毫升；減少鈉鹽攝入，每天食鹽控制在5克以內（階段控鹽目標為：以現水平基礎，減鹽30%）；增加鉀鹽攝入，每天鉀鹽≥4.7克（含鉀多的食物有堅果、豆類、瘦肉及桃、香蕉、蘋果、西瓜、橘子等水果以及海帶、木耳、蘑菇、紫菜等）。

適當運動要求至少每周5天、每天至少30分鐘的有氧運動。說到運動，要求是一定強度的運動量，一般指運動到略有氣短微汗的運動強度，更精確的運動量需要專業的心臟康復醫生制定運動處方，可以獲得最大的獲益和最低的風險。

戒煙限酒要求：徹底戒煙，并遠離煙草環境，避免二手煙危害，嚴格控制酒精攝入。建議成年男性飲用酒精量≤25克/天（相當于啤酒750毫升，或葡萄酒250毫升，或高度白酒50毫升，或38度白酒75毫升）。成年女性飲用酒精量≤15克/天（相當于啤酒450毫升，或葡萄酒150毫升，或38度白酒50毫升）。

心態平衡最難，試試16個字“淡泊名利、廣交朋友、多做實事、善待自己”。

掌握緊急處理措施

很多人都知道冠心病很可怕，發病突然、無法預測，讓人感覺防不勝防。但如果我們懂得一些急救方法，至少80%的患者能夠避免死亡。

第一步：鎮定，停止一切活動。

千萬別緊張，原地休息，坐著躺著都可以，可以試著喝點溫水來緩解緊張情緒，不要企圖通過活動來緩解疼痛，精神緊張和活動都會使心跳加快、血壓升高，加重心肌缺血。

第二步：盡快含服硝酸甘油。

如果身邊有硝酸甘油，馬上含1片在舌頭下面，當感覺到舌尖發麻的時候，藥物就起效了，一般起效時間在1～3分鐘內。如果含服5分鐘時仍有胸痛癥狀，可以再舌下含硝酸甘油1片。硝酸甘油有擴張血管、緩解心肌缺血的作用。一般來說，硝酸甘油能緩解心絞痛，但是不能緩解心肌梗死引起的胸痛，如果含2片硝酸甘油5分鐘還不緩解癥狀，就不要再等了，盡快叫救護車到醫院急診看病；如果身邊有阿司匹林，嚼碎了，服100～300毫克，可以預防血栓形成。如果身邊沒有硝酸甘油，有速效救心丸，也可以舌下含服6～10粒作為急救用藥。

第三步：撥打急救電話。

不論是在家還是在外面，讓家人或周圍朋友打電話，聯系120或999急救中心。這里要強調一下，一定要呼叫急救電話，讓救護車送你到醫院。

本期專家

丁榮晶 北京大學人民醫院心內科副主任醫師，心血管博士后,美國梅奧醫學中心心血管專業訪問科學家。主要從事心血管高危患者和心血管病患者個體化健康治療、雙心疾病、心肌保護、動脈粥樣硬化基礎臨床研究。