如何吃藥少花冤枉錢

吳玉波

曾有調查顯示，合理用藥可在全球范圍內，每年節約5000億美金（約3.3萬億人民幣）的醫療健康花費，這個數字占到全球醫療健康支出的8%。然而，有不少患者總結了一些所謂的用藥“妙招”，結果因為出現不良反應或加重病情反而花了更多的“冤枉錢”。

昏招：癥狀一輕就停藥或減量。一些慢病患者，一個療程的藥吃完了，覺得癥狀減輕了，就把藥停了，也不去醫院復查，覺得“沒必要費錢”；還有一些患者擅自減藥，以為同樣的藥可以吃更長時間，更少花錢。殊不知，很多這樣不嚴格遵醫囑的患者，等癥狀“殺回來”才再求助醫生，疾病惡化，反而要用更激進的手段才能控制。以高血壓為例，擅自停藥或減量，會導致血壓出現大幅度的波動，甚至“反跳”至用藥前水平，進而引起心、腦、腎發生嚴重的并發癥。這種情況下，不但前面的治療前功盡棄，還可能需要服用更多的藥物，采取更多的治療手段，由此帶來的治療費用也會升高數倍。另一項調查顯示，許多糖尿病、高血壓病患者，由于不按醫囑規律服藥，導致血糖、血壓控制不理想，會引起一系列的并發癥。僅此一項每年給美國造成1060億美元（約7100億人民幣）損失。

對策：正在服的藥物是否停用或減量，應聽從醫生或藥師的建議，千萬別擅自處理。以安眠藥為例，根據患者的情況有很多種停藥方式，比如經治療失眠好轉，可采取漸減法：即先減1/4的藥量，1-2周后要是情況穩定，可再減1/4，直到完全停藥，這一般需1-2個月時間。患者自行決定，很容易出現問題。減藥過程中，一旦睡眠狀況不好，要恢復到上一個用藥劑量，之后視病情波動決定是否繼續減藥。

昏招：吃親友剩下的藥。不少患者在出現發熱、流涕等感冒癥狀時，會選擇吃親戚家里剩下的抗菌藥，認為將“剩藥”打掃了可以節省花銷。殊不知，抗菌藥主要針對細菌感染。而感冒和其他上呼吸道感染疾病，很多是由病毒引起的，抗菌藥幫不上忙。只有在這些疾病合并細菌感染時，才會用。且每次感染時，致病菌種類都可能不同，每種抗菌藥有不同的抗菌譜和適應癥。以前剩下的抗菌藥不一定有效，還可能引起耐藥和二重感染。臨床上，還有些剛發現高血壓的患者，服用其他患者的降壓藥，結果因不對癥而出現嚴重的低血壓，不得不去住院搶救。沒想到，省了幾十元的降壓藥，卻多花費了數千元。

對策：很多疾病用藥都是個體化的，除了抗菌藥，家中剩下的降壓藥、降糖藥等都不能送給別人吃。每次吃剩的抗菌藥最好丟棄。感冒時鼻塞、咽痛，可先多喝溫開水，打開加濕器，必要時用緩解相應癥狀的單方感冒藥；輕度腹瀉可先調整飲食，如1-2天沒有明顯緩解，再由醫生判斷是否能用抗菌藥；慢性感染性疾病更不能擅自濫用，以免加重耐藥，妨礙今后治療。

昏招：補保健品能降低副作用。不少人覺得吃藥時同時補點保健品能提升“抵抗力”，降低藥物副作用。其實，不少保健品反而會和藥“打架”。比如，心腦血管疾病患者常會用到華法林、阿司匹林，如果在用藥時再同時吃魚油會增加出血的風險；抗過敏藥的主要原理是抗組胺，如果同時用蛋白粉等，體內會產生大量組胺，影響藥效。

對策：避免相互作用，大家應盡量避免同時服藥物和保健品，或者至少間隔1-2小時，以降低出現副作用的風險。就醫時一定要把最近一兩周吃過或正在用的保健品告訴醫生，保健品無法替代藥品治療疾病，大家千萬不要以為用了保健品，藥就可以隨意停。

昏招：盲目吃新藥貴藥。“大夫，錢不是事兒，給我用最好的藥，我想快點好！”臨床上，這種“財大氣粗”的患者不少見。還有些患者只認進口藥，不用國產藥。

對策：一般來說，臨床上對新藥要經過更大規模的長期臨床觀察，才有可能發現其罕見的嚴重不良反應。例如，沙利度胺最初主要用于治療妊娠惡心、嘔吐，但隨后發現此藥可能導致新生兒畸形，即著名的“海豹兒”，因而孕婦禁用該藥。

其實，用藥第一原則是“合適”而不是新和貴。目前，國內藥物也是經過嚴格的臨床試驗和審批而來。不少國產藥效果與進口藥差距并不大，很多時候價格更便宜。因此，患者可根據自身家庭經濟狀況，在醫生指導下選擇最合適的藥物。