原發性肝癌術后肝性腦病的護理體會

駱歡

摘 要：目的：主要是研究原發性肝癌術后肝性腦病的護理體會。方法：選取我院從2015年9月至2016年9月收治的患有原發性肝癌、進行了半肝以上的切除手術，并且在手術后被確診為有肝性腦病的患者15人，將這15人的術后護理模式采取回顧性分析探討研究。結果：在這15例病人中，經過護理以及治療后痊愈的有11人，死去的有4人。結論：護理人員與相關醫護人員要及時做好肝性腦病的預防工作，要找準這一疾病的影響因素并采取有效措施預防；有效的護理以及防護措施，可以降低患者術后發生肝性腦病的概率，減少病人的生命安全隱患。

關鍵詞：原發性肝癌；切除術；肝性腦病；護理

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）02-0167-01

本院從2015年9月到2016年9月進行了半肝以上切除術用以治療原發性肝癌的患者一共有45人，其中，確診患上了肝性腦病的患者有15人，而在這15人中，經過護理以及治療后痊愈的有11人，死去的有4人。現在，有關數據統計如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院從2015年9月至2016年9月收治的患有原發性肝癌的患者共45人，其中有男性28人，女性17人，年齡在28到75歲之間。其中肝癌合并肝硬化的患者有33人，由肝癌引發腹水癥狀的患者有4人，由肝癌引發凝血功能障礙的患者有4人，由肝癌出現低蛋白血癥狀的患者有4人。在這些病患中全部使用切除術手術治療。其中，切除右半肝的患者共21人，切除右肝三葉的患者共7人，切除左半肝的患者共12人，切除左肝三葉的患者共5人。在本組的45例病患中，進行了肝門阻斷的患者有38人，進行一次肝門阻斷所花費的最短時間是12分鐘，最長時間是35分鐘，花費的平均時間是17.5分鐘。本院從2015年9月到2016年9月進行了半肝以上切除術用以治療原發性肝癌的患者一共有45人，其中，確診患上了肝性腦病的患者有15人，而在這15人中，經過護理以及治療后痊愈的有11人，死去的有4人。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

相關護理人員以及醫護人員首先要充分意識到術前護理對減少患者術后患上肝性腦病概率的重要影響力。術前護理不僅能夠提高手術療效，還可以有效降低術后并發癥發生的可能性。相關護理人員可以在手術前為病患提供適當的營養補充，用來環節低蛋白血癥，增加患者在手術中的承受能力。為了有效防止手術后肝性腦病的發生，護理人員可以在手術前三天為患者進行腸道方面的準備，比如，可以讓患者口服甲硝唑或是肌肉注射卡那霉素，這兩種藥物均可有效防止腸道細菌的產生。此外，護理人員還可以在手術前一晚為患者清洗灌腸，但是要注意的是，用以清洗的藥物最好使用生理鹽水，一定不能使用肥皂水。[2]

1.2.2 術中護理

在手術過程中，護理人員要認真仔細的觀察患者的實時情況，不可有絲毫的大意和馬虎。護理人員需要觀察的具體的指標有患者的吸血量、出血量，護理人員要盡力減少患者在手術中出血的情況發生。此外，由于切除手術大多要進行肝十二指腸韌帶內肝動脈以及門靜脈血流。但是如果肝硬化病患進行肝門阻斷的時間超過了十五分鐘，非肝硬化病患進行肝門阻斷的時間超過了二十分鐘，患者的肝功能就會受到不同程度的損害，甚至還有可能會引起其它器官的損害。因此，醫護人員要注意讓患者盡可能地能減少肝門阻斷，可以使用間隙肝門阻斷法來治療不得不需要進行肝門阻斷的病患。這樣可以有效降低肝功能損害以及肝性腦病發生的可能性。另外，護理人員也要在手術內準備好充足的血液以保證患者在手術時準備充分。在本組的45例病患中，進行了肝門阻斷的患者有38人，其中，患上了肝性腦病的患者一共有15人，死亡的有5人。

1.2.3 術后護理

在患者進行肝臟切除手術之后，最容易出現的一種并發癥即是肝功能衰竭，要想有效防止肝功能衰竭這一并發癥的發生。但是，護理人員要注意：進行了半肝以上切除手術的病患，要每隔三天到四天進行氧氣的供給，以保障肝臟能發揮其正常功能；在手術后護理人員也要注意觀察病患的身體情況，一旦發現有與肝性腦病的發生相關的指標不正常，一定要立即與主治醫生匯報；另外，在手術后要降低清洗灌腸的次數，如果是一定要進行灌腸，護理人員可以選擇生理鹽水，因為一定要盡量保持好腸道的酸性；護理人員要使用可以提供含有豐富的支鏈氨基酸的降血氨類藥物，用以解決支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比例不平衡的問題；最后，相關護理人員還要注意患者在手術之后對蛋白質的攝入，這是因為高蛋白會讓腸道中的氨類物質含量明顯增多，進而大大增加肝性腦病的發生概率。

2 討論

2.1 影響術后肝性腦病的主要因素

影響術后肝性腦病的主要因素之一就是在手術之前出現合并肝硬化、腹水和凝血功能障礙等癥狀，這些是手術之后患者產生肝性腦病的主要原因，本組45例患者中，肝癌合并肝硬化的患者有33人，由肝癌引發腹水癥狀的患者有4人，由肝癌引發凝血功能障礙的患者有4人，由肝癌出現低蛋白血癥狀的患者有4人。除此之外，在手術過程中對肝功能的傷害的加重更加是肝性腦病的主要影響因素，最為普遍的現象即是在手術過程中出血，肝臟供血不足而造成的肝功能的損害；還有肝門阻斷術帶來的傷害。在本組的45例病患中，進行了肝門阻斷的患者有38人，其中，患上了肝性腦病的患者一共有15人，死亡的有5人。

2.2 對防治肝性腦病的有效護理方法

要想有效緩解術后肝性腦病的發生，護理人員可以在術前為患者補充蛋白、清洗灌腸；在術中減少出血、認真觀察、減少肝門阻斷術的使用；在術后限制蛋白攝入、合理使用藥物、預防感染。

參考文獻：

[1]呂日英，吳繼周，李仕雄.重型肝炎并發肝性腦病的影響因素研究[J].中華全科醫學，2012，10（12）：276-278.

[2]黃家麗，王偉娜，葛勇勝.原發性肝癌肝葉切除患者腸外營養支持的不安全因素及護理對策[J].實用肝臟病雜志，2014，14（02）：50-51.