循證藥學(xué)在抗生素治療與臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

李迪　劉景龍　王珊　王惠

摘要：文章探討了循證藥學(xué)在抗生素治療方案與臨床實(shí)踐效果中的應(yīng)用，得出結(jié)論：在抗生素治療方案中通過(guò)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐效果中具有顯著作用，經(jīng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)應(yīng)用最理想治療方案，能夠有效預(yù)防抗生素的不合理應(yīng)用，加強(qiáng)臨床抗生素用藥安全性，加快患者康復(fù)，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：循證藥學(xué)；抗生素治療；臨床實(shí)踐；用藥安全；用藥方案 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R969 文章編號(hào)：1009-2374（2017）02-0058-02 DOI：10.13535/j.cnki.11-4406/n.2017.02.027

循證藥學(xué)指的是藥師通過(guò)收集相關(guān)參考文獻(xiàn)或檢索數(shù)據(jù)庫(kù)而獲得藥物的治療效果，對(duì)藥物自身安全性和藥物在用藥方案中的治療效果予以最后評(píng)估。上呼吸道感染大都是因?yàn)楦锾m陽(yáng)性菌所致，臨床首選治療藥物是青霉素。本次研究的主要目的是為了探討循證藥學(xué)在抗生素治療方案與臨床實(shí)踐效果中的應(yīng)用，特選擇當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院110例上呼吸道革蘭陽(yáng)性菌感染患者的臨床資料予以回顧性分析，詳細(xì)內(nèi)容總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月至2015年12月該院接收的上呼吸道革蘭陽(yáng)性菌感染患者110例作為此次研究對(duì)象，本次所選患者均通過(guò)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診。把全部患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，兩組分別有55例患者。

治療組中男女性患者分別入組32例和23例；患者年齡22～62歲，平均年齡（37.9±4.6）歲；患者病程2～15天，平均病程（5.9±1.2）天。對(duì)照組男性入組29例，女性入組26例；患者年齡23～63歲，平均年齡（38.2±4.4）歲；患者病程3～14天，平均病程（5.4±1.1）天。兩組患者的一般資料對(duì)比主要是性別、年齡以及病程等，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者；（2）并發(fā)惡性腫瘤以及精神疾病患者；（3）處于妊娠期、哺乳期或是產(chǎn)褥期患者；（4）對(duì)此次研究所用藥物存在禁忌證或是過(guò)敏患者。

1.3 一般方法

兩組患者入院后均接受青霉素鈉治療。對(duì)照組55例患者應(yīng)用常規(guī)治療方法：具體方法是：于濃度為0.9%的250mL氯化鈉注射液中加入480萬(wàn)單位青霉素鈉行靜脈滴注，一天靜滴兩次，持續(xù)治療5天。治療組55例患者在抗生素常規(guī)治療中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，具體方法：在患者治療前，由臨床藥師檢索萬(wàn)方、知網(wǎng)以及維普等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索內(nèi)容主要有青霉素鈉、治療效果、安全性以及給藥方法等關(guān)鍵詞。

搜索文獻(xiàn)最佳選擇單個(gè)大樣本RCT以及多個(gè)RCT系統(tǒng)評(píng)價(jià)。一共搜索出治療效果評(píng)價(jià)文獻(xiàn)102篇，給藥方法文獻(xiàn)35篇，用藥安全性文獻(xiàn)68篇。通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合相應(yīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，于濃度為0.9%的250mL氯化鈉溶液注射液中加入480萬(wàn)單位青霉素鈉行微泵持續(xù)靜脈輸注效果最佳，所以治療組患者予以微泵注射用藥，用藥劑量和對(duì)照組相同，在12小時(shí)內(nèi)注射完成，連續(xù)治療

5天。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

痊愈：患者通過(guò)治療后各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示正常；有效：患者通過(guò)治療后各項(xiàng)臨床癥狀得到明顯改善或是部分消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示和治療前比較有明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者通過(guò)治療后各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)任何改善甚至惡化，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示和治療前對(duì)比無(wú)任何變化或加劇。治療總有效率等于痊愈率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)采用SPSS21.0系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次的研究數(shù)據(jù)，應(yīng)用（%）與（x±s）分別表示計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，分別應(yīng)用t與x2檢驗(yàn)；兩組比較差異是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以對(duì)比P<0.05為依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間以及治愈天數(shù)對(duì)比

觀察組55例患者的炎癥吸收、血象恢復(fù)、肺羅音消失、咳喘消失、退熱以及治愈時(shí)間均要顯著短于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體分析如表1

所示：

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

治療組與對(duì)照組患者的臨床治療總有效率分別為92.73%（51/55）和76.36%（42/55），對(duì)比得出治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（x2=5.636，P=0.018），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)分析如表2所示：

3 討論

循證藥學(xué)指的是臨床藥師通過(guò)收集和檢索相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)文獻(xiàn)中的藥物治療效果、安全性以及經(jīng)濟(jì)性予以總結(jié)，再按照患者具體情況，設(shè)計(jì)針對(duì)性的用藥方案。近些年因?yàn)榕R床濫用抗生素藥物治療的現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，特別是預(yù)防性使用抗菌藥物，導(dǎo)致抗生素未合理應(yīng)用，而一旦抗生素未按標(biāo)準(zhǔn)使用時(shí)，細(xì)菌耐藥率明顯增加，從而使得抗生素臨床療效顯著降低。再加之醫(yī)藥資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，患者又不能獲得理想療效，因此必須要臨床醫(yī)護(hù)人員給予高度重視。

有相關(guān)研究報(bào)道表示，循證藥學(xué)方法對(duì)于臨床藥師的標(biāo)準(zhǔn)十分嚴(yán)格，在為患者治療前，需要實(shí)現(xiàn)檢索和查閱多種相關(guān)文獻(xiàn)，準(zhǔn)確了解藥物的用藥劑量以及用藥方法后，才能對(duì)患者實(shí)施治療。循證藥學(xué)的應(yīng)用不僅能有效減少臨床的不合理用藥以及反復(fù)多次用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，還能夠明顯改善治療效果，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。

此次研究通過(guò)對(duì)該院上呼吸道革蘭陽(yáng)性菌感染患者在應(yīng)用抗生素治療方案中應(yīng)用循證藥學(xué)，獲得了顯著的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，治療組的炎癥吸收、咳喘消失、退熱以及治愈時(shí)間等臨床癥狀均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；治療組與對(duì)照組的臨床治療總有效率分別是92.73%（51/55）和76.36%（42/55），治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，在抗生素治療方案中通過(guò)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐效果中具有顯著作用，經(jīng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)應(yīng)用最理想治療方案，能夠有效預(yù)防抗生素的不合理應(yīng)用，加強(qiáng)臨床抗生素用藥安全性，加快患者康復(fù)，此次研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)近幾年相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相符。

綜上所述，循證藥學(xué)在臨床藥學(xué)的發(fā)展以及服務(wù)中具有重要意義，同時(shí)也為臨床抗生素的合理應(yīng)用提供了有效保障，臨床藥師通過(guò)循證藥學(xué)能夠了解更為合理的治療方法和思維方式，從而可以為患者提供更完美的醫(yī)療服務(wù)。所以在臨床實(shí)踐工作中，應(yīng)該大力倡導(dǎo)循證藥學(xué)的作用，在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

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（責(zé)任編輯：蔣建華）