62例梅毒孕產婦的心理護理研究

摘要：目的 分析梅毒孕產婦的心理護理前后心理應激特征，總結干預經驗。 方法 對62例梅毒孕產婦進行心理干預，以第四軍醫大學改良SCL-90健康狀況自評量表，評價梅毒孕產婦不同階段心理狀況。結果 入院當日，梅毒孕產婦人際關系敏感度陽性率32.26%、抑郁焦慮陽性率24.19%、強迫癥狀陽性率22.58%、敵對陽性率22.58%、總分陽性率40.32%，干預后軀體癥狀、強迫癥狀、人際關系敏感性、敵對陽性率低于入院當日，產后1個月，人際關系敏感度陽性率、總分陽性陽性率高于干預后，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 梅毒產婦入院時普遍伴有人際關系敏感、抑郁焦慮、強迫、敵對等心理特征，心理護理可有效降低心理應激水平，但產后人際關系敏感度再次上升。

關鍵詞：梅毒；孕產婦；妊娠期管理；心理護理

梅毒是一種梅毒螺旋體（Treponema pallidum，TP）感染人體所引起的一種系統性、慢性經典的性傳播疾病，可致多系統、器官損害，可致組織破壞、功能失常，甚至可危及患者生命安全。妊娠梅毒是指妊娠期感染梅毒或梅毒患者合并妊娠，據WHO統計全球每年約有200萬例孕婦合并梅毒，其中絕大多數未得到充分治療。我國梅毒發病率各地報告不盡相同，但梅毒母嬰傳播并不少見，梅毒是引發不良妊娠結局的重要原因之一。最新Meta分析顯示52%的梅毒孕婦未獲得充分治療致流產、死胎、新生兒死亡、早產、低體重。妊娠與分娩是一個復雜的生理、心理變化過程，孕產婦常伴有較強烈的心理應激，影響妊娠結局，增加妊娠與分娩風險，急需獲得心理護理干預[1]。梅毒孕產婦相較于普通孕產婦心理應激更強烈，梅毒成為重要的應激來源。既往本院共對62例梅毒孕產婦開展過專業的心理護理，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組62例孕產婦，收治于2013年2月～2014年12月，年齡22～38歲、平均（29.4±6.3）歲。一期梅毒20例、隱性梅毒34例、血清固定梅毒8例。初產40例、經產22例。就診前，梅毒知曉48例。文化水平：初中及以下4例、高中32例、大專及以上26例。納入標準：①臨床資料完整；②確診為梅毒；③有一定配合能力。

1.2方法

1.2.1入院 ①引領護士進入醫院，詳細介紹醫院環境，做好產程陪伴，以嫻熟的技術操作、默契的醫患配合，表現出專業性，增強孕產婦信心；②除急診外，產婦均送入待產室，有助于起到心理緩沖作用；③控制噪音源，避免讓孕產婦看到搶救場面、聽到其他產婦哭喊；④文明禮貌，采用積極性語言，避免言語刺激，避免有異樣的顏色，對待梅毒孕產婦不應有歧視，強調專業性；⑤保持通風，積極補助電視、熱水器、產包等設施設備。

1.2.2產前 ①無知產生恐懼，梅毒孕產婦對梅毒與妊娠、分娩之間的關系缺乏足夠的了解，許多認知并不科學，如許多梅毒孕產婦未能清除的認識到阻斷治療的重要，或認為阻斷應該是百分百成功，否則寧愿進行人流，應進行系統性的認知干預，糾正孕產婦錯誤認知，只要控制管理得當，梅毒患者也可以妊娠，且不會傳染給新生兒；②鼓勵病友間相互交流，同時進行關于妊娠知識健康教育，使產婦充分了解妊娠期生理、心理變化，梅毒可能引起的病理變化，如何處置等；③產檢時積極做好健康教育，及早發現處理危象，告知臨產先兆，應注意事項，配合醫師做好主動免疫、被動免疫，正確評估產后發生的垂直傳播可能性，告知產婦應注意事項，提前通知、積極應對，增強產婦信心；④強調心理狀態對妊娠的影響，提高孕產婦護理依從性。

1.2.3 產時 積極與產婦進行溝通，闡述預防垂直傳播的方法，如避免軟產道栓塞、新生兒產傷，有助于預防感染。

1.2.4產后護理 梅毒孕產婦產后不能正常母乳，可能會產生內疚、焦慮，甚至并發產后抑郁，因積極引導患者走出抑郁心境，建立緊密的母子聯系[3]。

1.2.5 構建家庭支持系統 梅毒是一種典型的性傳播疾病，對于梅毒孕產婦而言，其可能面臨道德層面的壓力，盡管梅毒可能來源于丈夫，良好的家庭支持系統非常關鍵，應做好家屬協調工作，積極圍繞保障妊娠安全開展家庭護理工作，轉移關注點，避免相互抱怨，促家庭成員表現出面向未來的積極心態。

1.3觀察指標 以第四軍醫大學改良SCL-90健康狀況自評量表，評價梅毒孕產婦不同階段心理狀況。

1.4判定標準 改良癥狀自評量表（SCL-90）：可包括軀體癥狀、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執以及精神病性九個維度，共90個項目，每個項目可分為無、輕度、中度、較重、極重分別賦予1～5分，中國常模總分>160分或陽性項目>43項為總分陽性，任一因子分>2分則視該因子得分為陽性，總分>200分表示有較嚴重的心理疾病[2]。

1.5統計學處理 數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計數資料以n（%）表示，組間比較采用 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

入院當日，梅毒孕產婦人際關系敏感度陽性率32.26%、抑郁焦慮陽性率24.19%、強迫癥狀陽性率22.58%、敵對陽性率22.58%、恐懼陽性率9.68%、偏執陽性率9.68%、軀體癥狀陽性率8.06%、總分陽性率40.32%，干預后軀體癥狀、強迫癥狀、人際關系敏感性、敵對陽性率低于入院當日，差異具有統計學意義（P<0.05）；產后1個月，人際關系敏感度陽性率、總分陽性陽性率高于干預后，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表1）。

注：與入院當日相比，*P<0.05；與干預后相比，△P<0.05。

3討論

本次研究顯示，梅毒孕產婦普遍伴有人際關系敏感、抑郁焦慮、強迫、敵對等心理特征，孕產婦入院主要應激源可能如下。

3.1與疾病相關心理問題 ①知曉罹患梅毒具有一過性強烈的心理應激反應，如情緒激動、難以自控、與家人沖突、語無倫次、冷漠等；②接待前，已知曉自身罹患梅毒，亦采取了阻斷措施，但效果仍不明確者，心情較急迫，多伴有焦慮、擔憂情緒，反復詢問關于梅毒妊娠的知識，是否可完全阻斷等；③因梅毒，尚未到產期，想要中止妊娠，又有一定分娩意愿，處于矛盾之中；④一期梅毒，病情較嚴重，臨產時擔心妊娠安全、梅毒給自身與新生兒長遠預后帶來負面影響；⑤害怕醫護人員、病友、親友的歧視，有較強的病恥感、羞愧感，自覺自尊受到傷害。

3.2與妊娠相關心理問題 ①缺乏妊娠、分娩相關知識；②對醫院環境陌生，帶有恐懼、緊張情緒；②對醫院醫護水平缺乏足夠的信心；③擔心孩子健康；④對自身能否承擔身為人母的責任缺乏足夠的信心；⑤擔心產后無人照顧，生活質量不佳[4]。

對梅毒孕產婦給予針對應激源的圍產期心理護理干預后，患者心理狀況明顯好轉，軀體癥狀、強迫癥狀、人際關系敏感性、敵對陽性率顯著降低，有利于保障圍產期安全。值得注意的是，產后1個月，人際關系敏感度陽性率、總分陽性陽性率高于干預后，差異具有統計學意義（P<0.05），這可能與產后接觸親友頻次上升，而梅毒又未獲得痊愈，孕產婦心理更加敏感有關。

參考文獻：

[1]張芳蝶.孕產婦心理因素分析與心理護理體會[J].臨床合理用藥，2011，4（4A）：109-111.

[2]童輝杰.SCL-90量表及其常模20年變遷之研究[J].心理科學，2010，33（4）：928-930.

[3]沈榮.產后抑郁現狀和影響因素調查分析及其心理干預效果研究[D].山西：山西醫科大學，2011：25-29.

[4]侯桂芝，董燕，周曉梅.506例孕婦心理狀態及影響因素分析[J].中國健康心理學雜志，2009，17（7）：799-801.

編輯/許言