醫事服務費，外國怎么收？

本報駐德國、美國、印度特約記者　青木　孫衛赤　易簡

５６歲的王女士是醫院的“老主顧”，由于患有高血壓等疾病，需要定期去醫院開藥。每次到醫院，第一個要做的肯定是掛號。不過，從4月8日起，在北京3600多家公立醫療機構不會再收取掛號費了，取而代之的是醫事服務費，而且藥費也會有所下調。根據22日發布的《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》，北京公立醫療機構將取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫事服務費。中國在醫療改革的道路上進行了多次嘗試，其他發達國家和發展中國家的醫療體系也給我國醫改提供了不少借鑒。

德國不收掛號費

在德國，病人生病后會先到附近的私人診所看病。診所醫生根據患者的病情開單子后，再開具轉院單。一般診所醫生會根據醫院的權威性、病人醫療保險的報銷額度等因素，為病人推薦兩到三家專科醫院或綜合性醫院，供其選擇。這些專科醫院大多是公立的，也有私立的。過去，德國病人必須每季度支付10歐元（約合人民幣8元）掛號費，但自2013年起已取消。不管是私人診所，還是專科醫院或綜合性醫院，或者急救服務，都不需要付掛號費。在公立醫院住院，不僅一切費用全免，還提供一日三餐。但也有例外，如果病人病情不嚴重叫來急救服務，須自付急救費用。

至于藥費，不管是幾十歐元，還是上千歐元，病人每次一般只需付10歐元，其余的費用由保險公司支付。由于德國實行醫藥分開，醫院內沒有取藥處。德國21500多家藥店都是獨立經營的，每家藥店最多只能開設三家分號，不允許連鎖經營，也不允許與醫院或診所聯合。處方藥的價格由國家統一調整，藥店既不能私自提高也不能私自降低藥價。

德國人也需要繳納“醫保”，約為工資的13％，個人和雇主各交一半，包括護理保險。另外，也可根據自身情況和需要，購買商業保險。

美國藥價隨保費波動

醫療改革是美國民主、共和兩黨都關注的重要議題。奧巴馬執政期間，曾以總統行政命令的方式推出奧氏健保改革方案，特朗普上臺后要推出新的醫改方案取代奧氏健保。由此可見，即便是美國這樣發達的國家，民眾的醫保也還沒有成熟、穩定的方案。無論哪種方案，民眾可負擔得起是重要指標之一。

美國各個州的醫療保險計劃不盡相同。加州有近10家保險計劃可以選擇，每一家保險計劃又分為不同檔次的保險種類，民眾看病支付的掛號費和所承擔的藥費，與所選擇的醫療保險公司及所選的醫療保險檔次聯系在了一起。

以某保險公司Silver87計劃為例，符合低收入標準的家庭每月支付的醫療保險費用為84.47美元（約合人民幣580元），高收入者每月最高支付800多美元。選用這個計劃，每次去家庭醫生診所看病的費用（相當于掛號費）是10美元，去專科醫生（需要家庭醫生推薦）看病的費用為25美元，每一種普通藥一個療程量的費用是5美元，名牌藥為20美元。

在美國，拿著醫生的處方可以到任何具有藥品經營權的藥店買處方藥，而藥品的最終價格和保險計劃有關。保險費用繳納得越多，患者支付的藥品價格就越少。如保費比Silver87高的Silver94計劃，普通藥的價格為3美元，名牌藥則為10美元。處方藥的價格都詳細列在所購買的醫療保險計劃中，藥房和醫院不會加價。

印度醫患供需矛盾嚴重

印度的私立醫院需要掛號費，公立醫院一般免費。印度私立醫院掛號費一般50元至150元人民幣。開藥和做檢查等都需要單獨收費。私立醫院會根據病人的病情來確定是否當天診治，而公立醫院跟不上需求，再急的病也有可能預約到幾個月甚至一年以后，并且即便看完病，能否買到藥也是個問題。私立醫院的價格又不是普通百姓能承受得起，因此，印度醫患矛盾非常大。

此外，醫生會根據病人的病情和家庭經濟條件來決定治療方案。確定治療方案后，患者可以在醫院或藥房買藥。印度所有藥盒上都標注著這種藥的價格，最終售價可以有所下降，但不得高于該標準價格。

醫事服務費體現服務價值

據《環球時報》前駐南非特派記者講述，在南非社區醫院開藥，醫事服務費需要400蘭特（約合人民幣220元）。當地醫生表示，醫生獲得從業資格成本很高，而處方開出代表著醫生要對此負責，費用是對醫生責任的體現和尊重。

中國多數公立醫院的掛號費為幾元到上百元不等。此次北京醫改取消掛號費，將不同醫院的醫事服務費劃為三檔：三級醫院為50元至100元，二級醫院為30元至90元，一級及以下醫療機構為20至80元。

清華大學醫院管理研究院研究員曹健告訴《環球時報》記者，這種改革也是對醫生智力服務的一種尊重，體現醫生的勞務價值。同時，取消藥品加成也是為了避免靠開藥掙錢的現象。此外，改革后，部分患者的自付比例有所下降。北京市衛計委主任方來英接受媒體訪問時表示，醫改考慮醫院利益，是為讓醫院更好地服務市民，體現公立醫院的公益性。▲