妊娠合并糖尿病的護理探討

何紅娟

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院，江蘇無錫214000)

妊娠合并糖尿病的護理探討

何紅娟

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院，江蘇無錫214000)

目的:探討妊娠合并糖尿病的護理措施。方法:對收治妊娠合并糖尿病患者進行回顧分析，觀察其臨床特點，進行有效的診斷和護理措施。結果:經過系統的孕產期護理管理，使孕婦產前和產后都得到有效的護理措施，妊娠結局良好。結論:有效合理的護理改善妊娠合并糖尿病患者的母嬰結局，對妊娠合并糖尿病的康復具有重大的臨床意義。

妊娠;糖尿病;護理

妊娠是婦女通過加強全身性功能活動和代謝率提高才能完成的一種生理現象［1］。糖尿病是一種較常見的內分泌代謝障礙性疾病，妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠及妊娠期糖尿病。糖尿病孕婦的臨床過程復雜，其血糖水平的高低對孕婦及胎兒健康有直接的關系，而且在妊娠期孕婦的代謝改變使得糖尿病的控制更為復雜，這導致了孕婦的分娩期并發癥，圍產兒的并發癥顯著增高。我科于2014年1月至6月收治了妊娠合并糖尿病患者40例，通過對該類患者加強監測與護理，妊娠結局良好。現將結果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本組妊娠合并糖尿病患者40例，其中初產婦25例，經產婦15例，孕周28～39周，年齡22～41歲。40例均為2型糖尿病。本組患者中陰道分娩21例，剖宮產19例，妊娠結局良好，母嬰無并發癥發生。

1.2 診斷標準

空腹血糖檢查:2次或2次以上空腹血糖＞5.8 mmol/L者;糖篩查試驗:孕24～28周進行，方法:葡萄糖50 g溶于200 mL水中，5 min內口服完，1h測血糖＞7.8 mmol/L為糖篩查異常;OGTT:我國多采用75g葡萄糖耐量試驗，指空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，診斷標準為:空腹5.6 mmol/L，1 h10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。如其中有2項以上達到或超過正常者，即可診斷為妊娠合并糖尿病(GDM)。

1.3 治療方法

對40例妊娠合并糖尿病病人，根據其妊娠階段的不同、產前、產時和產后血糖監測的結果、食物攝入量的變化等方面因素，對患者血糖進行控制，以調整治療方案，給予有效的護理措施。

2 結果

對40例妊娠合并糖尿病患者在妊娠、分娩及產后各階段進行系統的孕期護理管理，使孕婦產前和產后都得到有效的護理措施，妊娠結局良好。

3 護理

3.1 健康教育

健康教育要盡早進行，并貫穿于整個孕產期。在進行健康教育時要向患者傳授妊娠合并糖尿病的知識，妊娠對疾病的影響，疾病對母兒的影響，強調宣傳良好的生活規律，飲食治療及自我保健的重要性，使患者充分認識疾病及并發癥的危害性，學會自我保健和血糖監測及預防并發癥的相關知識，達到自我管理的目的。

3.2 妊娠的護理

孕期做好產科常規檢查，加強孕期咨詢管理，以檢出妊娠期隱性糖尿病者，及時治療。妊娠合并糖尿病者轉人高危門診，并與內科醫生密切配合，加強監測。因妊娠期糖尿病對母兒的危害程度與血糖水平密切相關，妊娠24～28周做好篩查工作，定期產檢，定期測血糖、尿糖。必要時進行B超檢查，以監測胎兒宮內發育情況，指導孕婦自行胎動計數。住院期間囑患者多休息，左側臥位，吸氧30 min，3次/d。定時測胎心音，若胎心音或胎動異常需做NST，適時終止妊娠。加強孕期監護及產時、產后管理，可改善妊娠合并糖尿病者的結局，降低母嬰死亡率。

3.3 飲食護理

80%～85%的孕婦可通過控制調整飲食，達到控制血糖的目的。理想飲食應該是既能維持妊娠的熱量和營養又不引起餐后高血糖，由于孕期胎兒生長發育需要孕婦提供營養，因此孕婦飲食控制不必太嚴格。孕早期每日需要熱卡與孕前相同，孕早期有惡心、嘔吐、擇食等反應，因此，妊娠早期膳食應以清淡少油膩為主。在孕中、晚期，即使體重超重的孕婦孕期也要像非孕期那樣，嚴格限制飲食，否則易產生酮癥，每日總熱量中碳水化介物占50%～55%，蛋白質占25%，脂肪占20%，主食要實行少量多餐，每日分5～6餐，由于清晨體內產生胰島素拮抗激素濃度最高，早餐后血糖最難控制，所以早餐量宜少，占全天熱量10%。而且盡量少攝入含淀粉類食品，午餐及晚餐各占全天總熱量3 0%，上午、下午及睡前加餐各占10%。孕婦要多攝入富含纖維素食品，注意維生素鐵、鈣的補充。

3.4 適當運動

適當的運動可增強機體組織對胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩;選擇舒緩的有氧運動為好;每天運動時間30 mim，選擇餐后30～60 min運動，運動中注意低血糖反應。早期建議每周查1次空腹血糖及餐后2h血糖，后期每周多次檢測血糖。如血糖水平過高或波動較大，除飲食控制外，視情況給予胰島素治療，并適當增加血糖監測次數。孕婦做適當的運動，可以運用運動的低血糖效應，不但可以改善孕婦的慢性糖尿病的胰島素和飲食的代謝效應，同時也是慢性糖尿病患者獲得其他代謝效應及獲得穩定血糖的有效方法之一［2］。

3.5 產時護理

妊娠合并糖尿病不是剖宮產的手術指征，但有合并癥者除外，如產科估計胎兒宮內窘迫、產前子癇重度，首選剖宮產。自然分娩者由于子宮收縮消耗大量糖元，疼痛使產婦進食減少，故應嚴密觀察產程、縮短產程、給予持續氧氣吸入，嚴密觀察監測血糖、宮縮、胎兒，胎心變化情況，避免產程延長、胎兒宮內窘迫、酮癥酸中毒等并發癥。為防止新生兒產傷，多行會陰切開保護會陰，當胎兒前肩娩出后立即肌注催產素20U防止產后出血。

3.6 產后護理

由于產時消耗或手術后禁食，胎盤的娩出，使體內抗胰島素的激素迅速下降，易產生低血糖，應定時測尿糖，鼓勵產婦進食。糖尿病產婦因血糖高，使血液滲透壓增高，而抑制白細胞的巨噬能力，降低了對感染的抵抗力，易發生感染。因此，產后及早下床活動、以利于惡露的排出，保持腹部切口清潔干燥，同時注意口腔、泌尿道及會陰清潔，遵醫囑應用抗生素治療，做好產婦母乳喂養知識宣教，及時排空乳房，防止乳腺炎發生。

3.7 新生兒護理

孕婦高血糖直接導致胎兒高血糖，新生兒娩出后立即中斷了糖的供給，如不及時補充糖，易引起低血糖，嚴重時危及新生兒的生命［3］，糖尿病產婦娩出的新生兒均按高危兒處理，無論體重大小均按早產兒護理，注意保暖。新生兒娩出30 min內測量隨機血糖，如血糖＜2.2 mmol/L，立即口服10%葡萄糖液10～30 mL，再測量血糖，仍＜2.2 mmol/L，通知醫師進一步處理。如新生兒出現呼吸急促、鼻翼煽動、吸氣性三凹癥，注意有無呼吸窘迫綜合征的發生。

3.8 出院指導

指導產婦及家屬掌握糖尿病的防治知識，注意監測血糖，根據血糖水平的高低控制飲食，掌握飲食的調節及換算;保持良好的生活習慣和心理狀態，注意飲食結構合理，適當運動、鍛煉，將體重控制在正常范圍內，做好自我監護，產后42天母嬰健康檢查。

4 小結

妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，其發病率在逐年上升，妊娠期復雜的代謝改變使母嬰并發癥和死亡率增高。有效合理的護理，可以改善妊娠合并糖尿病患者的母嬰結局，對妊娠合并糖尿病的康復具有重大的臨床意義。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第7版，北京人民出版社，2000.

［2］樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產科學［M］.第7版，北京:人民出版社，2008:150.

［3］曾麗濃，林春梅，張金媲.妊娠合并糖尿病患者的護理探討［J］.臨床醫藥雜志，2006，15(3):19.

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2015－04－20