六經辨治痹病及案例舉析

袁 偉

江西中醫藥大學2015級碩士研究生 江西省南昌市 330006

1 六經辨治痹病分類舉要

1.1 太陽經

①風濕夾寒；其證候表現為全身煩疼伴重，或不能自轉側，手太陽小腸經或足太陽經循行部位疼重（如頭項背腰腿后、肩背外側上肢外側），或發熱惡寒，無汗，無里證，舌質淡紅苔白，脈浮或緊。治法為祛風除濕，散寒發表；代表方為麻黃加術湯（《金匱要略》）；

②風濕夾熱；其證候表現為全身疼重，或手足太陽經脈循行部位疼痛，或日晡所發熱，不惡寒，汗出不暢，無里證，脈浮濡數。治法為祛風除濕，兼清熱邪；代表方為麻杏苡甘湯（《金匱要略》）；

③風濕挾瘀；其證候表現為肩痛、臂痛、背痛、腰疼、腿疼、或周身疼痛，舌質淡暗，或有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。治法為祛風除濕，兼活血通絡止痛；代表方為身痛逐瘀湯（《醫林改錯》）。

1.2 陽明經

①風濕夾寒；其證候表現為全身肌肉疼痛，身體沉重，或手陽明大腸經、足陽明胃經循行部位疼痛（如肩前、上肢外側前緣、髀前、下肢外側前緣），或發熱惡寒，前額頭痛，口不渴，舌淡紅苔白，脈浮濡或緊。治法為祛風除濕，散寒發表；代表方為大羌活湯（《醫學正傳》）。

1.3 少陽經

①風濕犯表；其證候表現為身疼重，惡寒發熱，或往來寒熱；或手少陽三焦經、足少陽膽經循行部位疼痛（如頸兩側、肩外側，上下肢側中間地帶）；或口苦、粘、咽干，舌淡紅苔白或黃，脈浮弦或數。治法為祛風除濕，散寒通絡，或兼清郁熱；代表方為舒經湯（《醫學入門》）；

②風濕夾痰；其證候表現為胸背手足腰脊牽連作痛，或作或止，按之痛，頭重，痰唾稠粘，或口角流涎，或臥則喉中有聲，舌淡紅苔白膩，脈浮弦滑。治法為攻逐痰濕；代表方為控涎丹（《醫方集解》）；

③痰飲郁熱；其證候表現為肩背臂痛，隱隱做痛，不能舉手，口干，或眩冒、短氣。治法為溫化痰飲，兼清郁熱；代表方為指迷茯苓丸（《世醫得效方》）。

1.4 太陰經

①衛陽不足，風濕外襲；其證候表現為四肢煩疼、酸疼，不能自轉側，或手足麻，或手太陰肺經、足太陰脾經循行部位疼痛，不嘔不渴，舌淡苔白，脈浮虛而澀。治法為益衛助陽，兼祛風濕；代表方為桂枝附子湯（《傷寒論》）；

②衛營偏虛，風濕外襲；其證候表現為渾身麻木不仁，或左或右半身麻木，或面或頭或手臂或腳腿麻木不仁，舌淡紅苔薄白，脈浮濡，或細或弱。治法為益衛氣，養營陰，兼祛風濕；代表方為神效黃芪湯（《證治準繩》）；

③風濕襲表，兼衛營不足；其證候表現為四肢煩疼，或上肢疼痛，伴沉重感，舌質淡紅苔白，脈浮濡。治法為祛風除濕，佐以益衛養營；代表方為蠲痹湯（《楊氏家藏方》）。

1.5 少陰經

①寒濕襲表；其證候表現為骨節疼痛，不可屈伸，腰膝疼痛，遇寒益甚，手足寒或背惡寒，或發熱，脈沉。治法為散寒祛濕；代表方為烏頭湯（《金匱要略》）；

②腎虛寒濕；其證候表現為腰膝冷痛，或骨節疼痛，痛而徹骨，惡寒，得溫痛減，舌質淡白，苔白，脈沉，或弦或弱。治法為溫補腎精，散寒除濕；代表方為安腎丸（《類證治裁》）。

1.6 厥陰經

①血虛風濕；其證候表現為一身盡痛，不能自轉側，或厥陰經脈循行部位疼痛，脈多細弦；或手足厥逆，脈細微；或兼痛處灼熱，小便黃濁。治法為養血活血，兼祛風除濕，或兼散寒止痛，或兼清郁熱；代表方為秦艽地黃湯《類證治裁》，兼寒者宜當歸四逆湯《傷寒論》，兼郁熱者宜秦艽四物湯《類證治裁》；

2 案例驗證

2.1 頸椎病合并肩周炎[1]——太陽兼少陽，風寒濕閉阻經脈

葉某，女，33歲，工人，1989年3月12日初診。患者右頸肩臂疼痛周余，痛處以肩頸臂膀等處為甚，手臂沉重，不能抬舉上頭，右肩活動障礙，頸項酸脹微強直，轉動欠利,舌質淡紅、苔薄白，脈細弦。診為行痹。治投小續命湯加減：生麻黃6g,川桂枝10g，赤白芍各10g，光杏仁10g，全當歸6g，正川芎10g，北防風10g，川羌活10g，干葛根15g，片姜黃10g，生甘草6g。服藥3劑后諸癥稍減，繼服4劑諸癥悉除而收功。

按：足太陽膀胱經下項循肩髆內，手太陽小腸經出肩解，繞肩胛，交肩上，手少陽三焦經循臑外上肩，本案患者右頸肩臂疼痛，依經脈循行來分，病在太陽少陽經脈所過之處，故本病病位應屬太陽少陽二經，風病機理為風寒濕閉阻太陽少陽經脈，故選用小續命湯加羌活姜黃，祛太陽少陽二經的風寒濕，理法方藥符合，故取得較佳療效。

2.2 周身酸痛[2]——太陽兼太陰，風濕閉阻營衛

張氏，45歲，2年來關節酸痛沉重遍及周身，疼痛部位不移，而以兩肩關節為著，經某醫院檢查，血沉43mm/h，白細胞11.0×109/L，診為“類風濕關節炎”，服保泰松、吲哚美辛等未見明顯好轉，于1978年6月7日來診。近日來，天氣陰霾多雨，病人雙肩關節酸痛加劇，周身困重，惡風寒而無汗出，自覺氣短，納呆不饑。舌淡紅苔白膩，脈濡而小數。關節痛處不移，沉重酸痛，顯系濕痹。病人脾虛濕困，然惡風寒而無汗，知其表邪尚在，先以祛風散寒、健脾除濕之法，擬麻黃加術湯合麻杏薏甘湯加味。處方：麻黃3g，桂枝9g，杏仁9g，羌活9g，白術9g，薏苡仁12g，陳皮6g，半夏9g，甘草3g。

服藥4劑，微汗出，惡寒除，而疼痛稍減。但患病兩載，脾虛濕困，氣血已衰，非補益則脾虛不復，棄溫燥則寒濕莫除。二診即以健脾益氣為主，兼以祛風散寒除濕，方選六君子湯化裁。處方：黨參12g，茯苓9g，炒白術9g，陳皮6g，半夏12g，懷山藥12g，羌活、獨活各9g，川、草烏各6g（先煎），秦艽9g，薏苡仁15g，甘草3g，6劑。

三診，藥后關節疼痛大減，氣力有增，而大便便干，小便短赤，舌尖邊略紅，苔微黃而膩，脈弦細而數。此寒濕欲解而有化熱之勢，遂更方以健脾除濕，清熱通絡。處方：生石膏30g（先煎），白術10g，薏苡仁15g，秦艽10g，豨薟草15g，甘草3g，生姜3片，大棗7枚，4劑

四診時熱勢已除，苔白膩，脈濡緩，仍以健脾益氣為主，略減散寒除濕之力，用二診方去川草烏羌活獨活，加蒼術防風投之，守方進藥23劑，至1978年8月10日關節疼痛消失，查血沉19mm/h，白細胞9.0×109/L。

按：本例患者既有風濕外襲太陽之表，閉阻營衛，見周身困重，關節酸痛，惡風寒而無汗出，又有太陰脾虛生濕之機，而見氣短，納呆不饑，舌淡紅苔白膩，治療上則順從病勢，采用麻黃加術湯合麻杏苡甘湯加味微汗以除外濕，太陽之風濕除后，則用益氣健脾兼祛風除濕，以治太陰表里之濕，步驟清晰合理，方有上述佳效，說明痹病的治療過程當中，既要重病因也要重病位病機，不可徒執一端。

2.3 朱治鳴治痹妙藥豨薟草[4]——少陰兼厥陰，風寒濕痹

王某，男，24歲，初診：1995年4月18。4個月前，自感腰骶部及腰椎疼痛，發僵，遇風寒加劇，轉側不利，腰膝酸軟，疼痛沿膀胱經掣引至足跟部。輕微活動后可減輕，舌淡紅，苔薄白，脈沉，兩尺無力。Χ線攝片示：雙骶髂關節及脊柱小關節模糊。

處方：制川烏12g，千年健15g，透骨草20g，豨薟草30g，狗脊15g，炒杜仲15g，懷牛膝15g，鹿角霜12g，骨碎補15g，桑寄生15g，川芎12g，紅花12g。

藥進20劑。疼痛明顯減輕，腰膝有力，僵硬感消除。再進30劑，腰椎及骶部疼痛基本消除，繼服30劑，以善其后。

按：足少陰經貫脊屬腎，腰為腎所主，筋為肝所主，肝腎不足，風寒濕邪乘機侵襲，損傷肝腎，故見腰骶部及腰椎疼痛，又伴見腰膝酸軟，脈沉，兩尺無力等腎虛之象。故治當補益肝腎，強筋骨，祛風濕，取得滿意療效。

[1]徐人安.小續命湯治療痹證舉隅[J].江西中醫學院學報,2001,13(02)：55.

[2]史宇廣,單書健編.當代名醫臨證精華痹證專輯[M].北京：中醫古籍出版社 ,1988：239-240.

[3]陳可冀編.中醫藥學臨床驗案范例[M].北京：新世界出版社,1994：333-334.

[4]曠惠桃編.風濕病名家醫案妙方解析[M].北京：人民軍醫出版社 ,2007：376-377.