原絡合募配穴法結合電針治療產后腹脹40例臨床觀察體會

姜 陽 王朝輝

長春中醫藥大學針灸推拿學院 吉林省長春市 130117

產后腹脹是常見的產后疾病。它影響產婦的進食，睡眠，切口愈合和乳汁分泌。根據沈明宗《醫征女科附翼金匱》歸納認為產后腹脹病因病機多因敗血阻滯，沖氣上攻于脾胃，運化受損；或傷于飲食，損傷脾胃所致。臨床上多采用按摩，口服藥，熱敷等療法，筆者采用原絡合募配穴為主結合電針治療產后腹脹，效果滿意，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組40例,均為住院治療，年齡24-30歲，平均27歲；病程2天-7天。

1.2 診斷標準

診斷依據：

（1） 病史：產后。

（2） 癥狀： 產后腹脹，腹脹難忍，甚至腹部脹痛；未排氣排便，或已排氣未排便。

（3）體格檢查：產后腹脹者，體查：生命體征平穩正常，心肺檢查無明顯異常，腹隆，叩診鼓音，聽診腸鳴音減弱。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺治療

取穴：合谷，內關，天樞，足三里單側四穴雙側八穴。

方法：患者取平臥位，充分暴露上臂、小腹和下肢，取兩側合谷、內關、腹部兩側天樞，腿部兩側足三里，對穴位皮膚進行常規消毒。

取0.25mm×50mm規格華佗牌一次性毫針,循經刺入，針尖向下，取引經氣下行之意。合谷直刺約0.5寸，內關直刺約0.5寸，天樞直刺約1.5寸。足三里操作方法比較特殊：“三里”是指理上，理中，理下。胃處在肚腹的上部，胃脹、胃脘疼痛的時候就要“理上”，針刺時向上。腹部正中出現不適，就需要“理中”向內直刺即可。小腹在肚腹的下部，小腹上的病痛，須向足三里下方深刺。所以足三里穴須向下深刺約1.5寸。《靈樞·九針十二原》篇指出：“刺之要，氣至而有效”。所以刺入穴位后提插捻轉，患者得氣后接入電針。選取長城牌KWD-808Ⅱ型脈沖電療儀。把導線夾夾在針柄上，同名穴位一組，慢慢順時針旋轉輸出電位器，直至治療穴位感到電脈沖的作用，并且感覺合適，即可停止增加輸出的脈沖幅度。針刺時間設定為20分鐘，脈沖輸出頻率設定為疏密波。1日1次，7天為一個療程。

2 療效評定標準

治療7天后評估療效,兩個月后隨訪。評定標準參照2001年《中醫病證診療標準與方劑選用》[1]，產后腹脹的療效標準制定如下：

（1）痊愈：腹脹完全消失，飲食排便恢復正常；

（2）顯效：腹脹逐步減輕，飲食排便有所好轉；

（3）無效：腹脹無改善，排便飲食無改善。

3 治療結果

本組40例，痊愈35例，占83%；顯效2例，占10%；總有效率93%；無效3例，占7%。

4 討論

戴芙蓉等用草果治療[2]產后腹脹，張文等用薄荷油濕布熱敷治療[3]產后腹脹，黃逸玲等用大黃，桃仁，生甘草，金銀花，牛膝，丹皮，香附，蟄蟲治療[4]產后腹脹。正如《靈樞·九針十二原》所云：“五臟有疾也,應出十二原,而原各有所出，明知其原,睹其應,而知五臟之害矣”。針刺原穴能通達三焦原氣,調整內臟功能，進一步影響氣血流注及水液輸布和代謝。合谷穴位于人體的手背部位，第二掌骨中點，拇指側，為大腸經原穴，屬陽主表，升清降濁，有宣通氣血之功。合谷穴主治頭面，脘腑，四肢等疾病。絡穴是絡脈從經脈分出部位的輸穴,其內容首載于《靈樞·經脈》原絡配穴是臨床上最常用的配穴法,可分為表里經原絡相配及同經原絡相配。在《針灸大成》中，我們可以系統的看到原絡配穴法，其中的《十二經證治主客原絡歌》全面介紹了表里經主客原絡配穴的應用。內關穴位于前臂掌側，從近手腕之橫皺紋的中央，往上約三指寬的中央。（或當曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。）內關為心包經之絡穴，與三焦經相通，三焦經的絡穴名外關，內關者乃相對而言。《玉龍賦》“取內關于照海，醫腹疾之塊”合谷與內關相配，宣通表里，與合谷組合，能明顯地開郁化痰，消除緊張情緒，引導心火下行，增加引氣下行能力。

明代張世賢《圖注八十一難經辨真》云“陽病行陰，當從陰引陽，其治在募”。募穴屬陰，對六腑病證有著特殊的治療意義,是治療六腑病的重要穴位。《千金方》：小便不利……灸天樞百壯。天樞，主瘧振寒，熱盛狂言。天樞，主冬月重感于寒則泄，當臍痛，腸胃間游氣切痛。天樞穴屬于足陽明胃經，是手陽明大腸經募穴，位于臍旁兩寸，恰為人身之中點，如天地交合之際，升降清濁之樞紐。人的氣機上下溝通，升降沉浮，均過于天樞穴。天樞穴的主治病癥為：便秘、腹脹、腹瀉、臍周圍痛、腹水、腸麻痹、消化不良、惡心想吐等癥。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“黃帝曰：余聞五臟六腹之氣，滎輸所入為合，令何道入，入安連過，愿聞其故。歧伯答曰：此陽脈之別，入于內，屬于腑者也。黃帝曰： 滎輸與合各有名乎? 歧伯答曰：滎輸治外經，合治內腑。黃帝曰：治內腑奈何?歧伯曰： 取之于合。黃帝曰：合各有名乎?歧伯曰：胃合于三里，大腸合于巨虛上廉，小腸合于巨虛下廉，三焦合入于委陽，膀胱合入于委中央，膽合入于陽陵泉。”《靈樞》有云：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調于足三里。”足三里，在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指(中指)。足三里為足陽明胃經之合穴，是五俞穴之一，其性屬土經土穴，“合治內腑”凡六腑之病皆可用之，它具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能。內腑病多選取下合穴，重在通降；募穴多主治內腑或陽經的病邪。因此將合募相配，更適合治療腑病、實證。足三里位于下肢，位置在下，與臟腑有縱向聯系；天樞位于胸腹部，其位在上，與臟腑有橫向聯系，二者相配屬上下近遠配穴。一升一降，升降相合，縱橫協調，氣機通暢，陰陽相續而腑病可除。合谷為大腸經之原穴，氣能升降，血能宣通。另外足三里為土中之土(胃經為戊土，三里為胃經之合穴亦為戊土)。足三里配合谷，補之益氣理中，瀉之升陽降濁。如有濕熱壅遏，濁滯中宮，蓄食停飲，腹脹噯氣，引濕濁下行，導濁降逆而安中宮。 綜上所述，筆者運用此套配穴方法簡便易行，免除患者產后服藥之憂，避免了藥物成分隨乳汁進入新生兒體內，是一種綠色療法，值得臨床推廣使用，為廣大產婦帶來福音。

（通訊作者：王朝輝）

[1]戴慎,薛建國,岳沛平.中醫病證診療標準與方劑選用[M].北京：人民衛生出版社 ,2001：243-246．

[2]戴芙蓉.草果治療剖宮產術后腹脹42例臨床分析[J].中國民族民間醫藥雜志 ,2003(05)：281-282.

[3]張文.薄荷油濕布熱敷治療產后腹脹[J].淮海醫藥,2001(03)：264-265.

[4]黃逸玲.經方診治產后腹痛舉隅[J].甘肅中醫學院學報,1996(02)：42-43.