氣管憩室CT診斷與鑒別診斷

沈 龍

江蘇省蘇州市相城區第二人民醫院放射科 江蘇省蘇州市 215143

氣管支氣管憩室（TBD）是一種常見的呼吸道類疾病，具體表現為突出于腔外的囊腔病變，近年來，多層螺旋CT（MSCT）的普及，其檢出率明顯提高[1]。雖然絕大多數患者通常無臨床癥狀，多因胸部其他疾病行CT檢查時偶然發現，但少數TBD較大、多房，部分伴感染，可能與臨床癥狀有關，且有可能導致診斷混淆[2-6]。故筆者收集37類此類患者的資料，對其影像學表現進行分析，為此病的診治提供一定幫助作用。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集37例2015年6月到次年六月通過CT檢查確診的此類患者病例資料，患者中男29例，女8例，年齡23-86歲，平均56.1±26.9歲。40歲以下1例，41-50歲12例，51-60歲9例，61-70歲6例，71-80歲4例，81歲以上5例。臨床癥狀：咳嗽、咳痰25例，胸悶、胸痛、氣促6例，咳嗽伴咯血1例，股骨頸骨折術前檢查1例，無胸部癥狀4例。

1.2 檢查方法

CT平掃采用。

采用荷蘭飛利浦公司的16排MΧ16-SLICE型CT機，層厚：5-7 mm，螺距：1-1.3，管電壓120 Kv，管電流120-400 mAs，FOV：35cm，掃描范圍從下頸部至肺底。肺窗：窗寬 ，窗位- ，通過此檢測結果發現病灶后，接著對其進行多薄層重建，容積再現（VR）等圖像后處理。

1.3 圖像觀察與判斷

常規橫斷位為基本觀察層面，附1mm薄層及多方位MPR；常規橫斷位常以半窗位即中間窗位觀察，以盡可能顯示氣管與氣囊連接關系之蛛絲馬跡。判斷氣管憩室的征象：①氣管與氣囊顯示含氣管道連接；②氣管外側緣、氣囊內側緣顯示尖角突起之萎陷連接管道痕跡；③氣管旁氣囊影內緣平或淺凹與氣管壁平行或相互緊貼；④氣管旁氣囊影位于胸腔入口平面。

2 結果

2.1 部位與大小

37例氣管憩室均位于胸廓入口水平氣管右后方，單發32例，多發5例；大小：憩室左右徑3-31mm，平均11.5±3.2mm，前后徑4-37mm，平均12.4±4.3mm。

2.2 憩室形態以及與氣管的關系

憩室主要有囊狀、多發腔隙等形態。其中圓形、類圓形21例，腎形11例，簇狀、多發小泡狀5例。憩室與氣管外壁的距離在六毫米范圍內，大部分為2.7毫米左右；9例可以觀察到明顯的氣管壁缺損，以線形或小管狀與氣管憩室相通。

2.3 CT表現及診斷

對氣管憩室進行CT檢測可以觀察到明顯的氣囊影，本組氣管憩室均位于胸廓入口區氣管右后側，T1平面9例，T1-2平面14例，T2平面11例，T2-T3平面3例。單發32例，多發5例，單發者呈圓形、類圓形、腎形氣囊影，多發者可以觀察到明顯的小泡狀氣囊，有一定比例患者的分隔較多且表現為蜂窩狀。氣囊影壁的外緣多較圓隆，內緣較平直。憩室與氣管有一定間距，有的患者的氣細管影連接在一起，連接點的分布也有明顯的規律性，主要出現在氣管右側壁與后壁交界的部位，其他部位的占比例較少。常規6毫米厚的厚憩室管影大多不清。薄層重建可顯示部分缺損口，MPR、VR可清晰顯示其與氣管的空間關系，與Polverosi[2]等經支氣管鏡證實的表現相似，具特征性，有診斷意義。

3 討論

3.1 概述

氣管憩室是一種常見的氣管良性病變，其主要的特征表現為氣管薄弱部位突出，臨床無特征性體征。在Χ線平片難以發現，可以通過CT在一定條件下發現，臨床一般沒有明顯癥狀可不用治療。國內外此方面病理證實的還很少[3-5]，沈亞芝等[6]從1800胸部CT檢查者中檢出氣管憩室71例，檢出率為3.94%，本組資料統計2015年6月～2017年6月行胸部CT檢查總數1176例，檢出氣管憩室37例，人群發病率3.1%。氣管憩室可以依據其發病情況而劃分為先天性和后天性兩種，前一類主要是殘余的肺組織引發的高位隔離；也有的學者認為其主要和氣管后壁發育缺陷相關。后一種類型的主要出現于成人群體中，主要原因是氣管粘膜在氣管內壓的影響下，會出現一定囊袋狀突出而導致的，囊壁缺乏典型的平滑肌和軟骨，多見于慢性咳嗽患者[7]。

3.2 病因及形成機制

氣管憩室是氣管粘膜經管壁薄弱處向腔外膨出而形成的一種突出于管腔外的氣囊性病變，國內外病理證實的多為個案報道，影像病理對照研究報道極少，本文試從組織學、解剖結構方面探討其形成機制。

（1）氣管管壁分粘膜、粘膜下層和外膜三層，外膜較厚，主要由16～20個“C”形透明軟骨環構成管壁支架，軟骨環的缺口朝向氣管后壁，后壁受到纖維韌帶的約束。而相應的氣管左后壁受到較強的支持性，本組氣管憩室部位和其他學者研究的結果基本一致。

（2）本組26例（70.3%）患者有咳嗽癥狀，同時中老年齡組所占比例較高，氣管后壁平滑肌相對萎縮，氣管右后壁薄弱在長期受到壓力作用下會容易產生粘液腺疝，在一定部位會出現憩室，此部位的出現位置有明顯規律性，主要處于胸外和胸內氣管的過渡點[7]，因而這種病變主要出現在胸廓入口處[8]。

（3）胸廓入口處氣管右后壁外為疏松結締組織及脂肪組織充填，而氣管中下段右后壁為致密結締組織—縱膈胸膜所覆蓋，本組37例TBD均未在此段氣管檢出氣囊影。分析氣管憩室多位于胸廓入口水平可能與其有一定的相關性，此點尚有待進一步研究。

3.3 鑒別診斷

喉氣囊腫、Zenker′s憩室、氣管支氣管巨大癥、縱膈氣腫、氣管憩室等均都可以觀察到平面氣囊影。對比可以看出，喉氣囊腫平面相對高一些；Zenker′s憩室一般和食道保持相通；氣管支氣管巨大癥表現為環狀軟骨下氣管及主支氣管明顯擴張、增粗，管壁軟化變形、變薄，氣管壁向外非局限性膨出；縱膈氣腫臨床多有外傷史，CT表現為氣體沿縱膈內的軟組織間隙、縱膈胸膜彌散分布的條片狀形態，分布范圍廣泛，并多伴有氣胸；支氣管囊腫多發生于兒童和青年人，大部分位于中縱膈氣管隆突附件，為水樣密度，較少表現為與氣管相通的含氣囊影，掌握該病灶特征性影像表現一般可以方便的鑒別診斷。至于氣管憩室的類型，MSCT鑒別時如果發現憩室較小、室壁密度較高且其中有一定的軟骨，則為先天性憩室的概率更高，相反則可以估計為后天性憩室；不過此方面的實際病理檢測研究還很少，在鑒別時可適當參考。

[1]張培貴,邱乾德.多層螺旋CT對氣管憩室診斷的價值[J].醫學影像學雜志 ,2015,25(04)：617-619.

[2]Polverosi R,Carloni A,Poletti V.Tracheal and mainbronchial diverticula：the role of CT.Radiol Med,2008,113(02)：181-189.

[3]Soto-Hurtado EJ,Penuela-Ruiz L,Rivera-Sanchez I,et al.Tracheal diverticulum：a review of the literature.Lung,2006,184：303.

[4]Kokkonouzis I,Haramis D,Kornezos I,et al.Tracheal diverticulum in an asymptomatic male：a case report.Cases J,2008,1：181.

[5]Morgan J,Perone R,Yeghiayan P.Paratracheal air collection in a trauma patient：a case report. Clin Imaging,2009,1：59.

[6]沈亞芝,朱時鏘,方雄等.氣管憩室的螺旋CT診斷及相關誤診分析[J].實用放射學雜志,2010,26(05)：664-667.

[7]Coo JM,Im JG,Ahn JM,et al.Right paratracheal air cysts in the thoracic inlet：clinical and radiologic significance.AJR,1999,173：65.

[8]黃春鋒,曹和濤.胸廓入口平面氣管右旁氣囊影：臨床與影像初步觀察[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(04)：44-46.