消化內鏡檢查中應用放松療法聯合音樂護理對患者應激反應及情緒的影響

李鑫

天津市第四中心醫院消化內科 （天津 300140）

消化內鏡檢查是一種侵入性檢查，患者常伴有不同程度的應激反應，容易出現嘔吐、惡心、窒息感、流涎等不適癥，部分患者會出現腹痛難忍、腹脹等情況，加劇心理、生理應激反應，影響內鏡檢查的順利進行[1-2]。臨床中行消化內鏡檢查的患者因情緒緊張、焦躁可能會出現食管賁門黏膜撕裂傷、咽部擦傷出血等風險事件，影響對內鏡檢查工作的滿意度[3]。因此，有必要加強臨床護理。音樂護理要求醫護人員通過科學、系統地利用音樂特性對人體產生的影響，緩解患者的精神壓力，發揮醫療輔助作用[4]。放松療法與音樂護理聯合使用能夠減輕患者應激反應，提高患者情緒管理效果。本研究探討消化內鏡檢查中應用放松療法聯合音樂護理對患者應激反應及情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月于醫院行消化內鏡檢查的92例患者，采用隨機綜合序貫法分為兩組，各46例。觀察組男25例，女21例；年齡23～74歲，平均（48.29±4.57）歲；文化程度，初中及以下10例，高中25例，大學11例；疾病類型，慢性胃炎21例，胃潰瘍14例，食管癌8例，胃癌3例。對照組男24例，女22例；年齡22～76歲，平均（48.35±4.82）歲；文化程度，初中及以下9例，高中27例，大學10例；疾病類型，慢性胃炎23例，胃潰瘍12例，食管癌7例，胃癌4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：遵醫囑行消化內鏡檢查；生命體征平穩；同意配合本研究。排除標準：癲；精神病；認知功能障礙；妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

兩組均采用日本奧林巴斯CV-290電子內鏡行消化內鏡檢查。

對照組采用常規護理，包括檢查前向患者講解消化內鏡檢查流程及注意要點、說明檢查中可能出現的不適癥和相應處理措施、介紹檢查醫護人員，檢查中密切觀察患者身體變化、充分尊重患者個人隱私，檢查后幫助患者清除污物、指導患者口服溫水等。

觀察組在對照組基礎上應用放松療法聯合音樂護理：（1）音樂護理：指導患者衣著寬松，取舒適體位，結合患者情緒、喜好播放相應的音樂，對于易緊張、失眠、激動患者，選擇安靜、平穩的音樂，如《藍色多瑙河》《草木青青》等；對于情緒低落患者，選擇故事性、趣味性的音樂，如《金鐘回響》《陽光三疊》《跑月歌》《陽春白雪》等；對于乏力、頭暈、易疲倦患者，選擇歡快、活躍的音樂，如《喜相適》《百鳥朝鳳》等；對于胸悶、心悸、煩亂患者，選擇旋律優美、柔和、抒情的音樂，如《梁祝》《紫竹調》《春江花月夜》《天鵝湖》等；在播放音樂的同時，為患者耐心講解消化內鏡檢查的相關知識，包括消化內鏡檢查的優勢及必要性等知識，使患者清晰掌握具體的檢查環節、檢查中可能出現的不適癥及相應處理措施等，及時解除患者內心疑慮，并為患者介紹檢查成功案例，爭取使患者積極配合消化內鏡檢查。（2）放松療法：指導患者輕闔雙目，為其播放音樂，靜臥休息10 min 后，開展放松訓練，呼吸放松，在播放音樂的同時，引導患者集中注意力，用鼻緩緩吸氣，閉目想象空氣自口腔沿氣管漸漸進入到腹中，感受腹部隨吸氣緩慢鼓起，吸氣后屏息2 s，用口、鼻呼氣，呼氣時唇呈“O”型，感受腹部緩慢自然收縮，將雙手置于腹部，感受腹部起伏；肌肉放松，放松前先握住患者的手腕，指導患者彎曲前臂，然后拉住患者的前臂，呈對抗狀，維持5 s，使患者感受到肌肉緊張，放松5～10 s，引導患者體會放松的感覺，在播放音樂的同時，指導患者按照四肢、軀干、顏面部的順序逐一收縮、放松肌群，放松全身；檢查放松，在播放音樂的同時，引導患者想象大自然的美好景色，在患者欣賞音樂、感到不緊張、自覺放松時行消化內鏡檢查，檢查期間向患者說明自己會一直陪伴在其左右，必要時可緊握患者的雙手，引導患者舒緩呼吸、放松肌肉。

1.3 觀察指標

（1）應激反應：護理前、后，記錄患者的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）。（2）負面情緒：護理前、后，參照焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價，得分越高表明負面情緒越嚴重[5]。（3）一次檢查成功率。（4）護理滿意度：采用我院自制的滿意度調查問卷評價，評價項目包括護理過程、整體評價、心理護理、服務態度、健康教育等，滿分100分，90～100分為非常滿意；60～89分為基本滿意；0 ～59分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 應激反應

護理前，兩組的MAP、HR 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的MAP、HR 均高于護理前，但觀察組的均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的應激反應比較（±s）

表1 兩組的應激反應比較（±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；MAP 為平均動脈壓，HR為心率；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 MAP（mmHg） HR（次/min）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 46 80.71±7.74 84.73±4.36a 74.73±9.28 80.25±7.59a對照組 46 80.19±8.62 87.65±4.08a 74.82±9.47 88.29±9.15a t 0.304 3.317 0.046 4.587 P 0.381 0.001 0.482 0.000

2.2 負面情緒

護理前，兩組的SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的SAS、SDS 評分均低于護理前，且觀察組的均低于對照組的，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的負面情緒比較（分，±s）

表2 兩組的負面情緒比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；SAS 為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

組別 例數 SAS 評分 SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 46 59.28±7.49 39.58±5.31a 57.35±8.46 37.49±6.31a對照組 46 58.65±7.37 43.09±5.27a 57.25±8.37 42.36±6.12a t 0.407 3.182 0.057 5.234 P 0.343 0.001 0.477 0.000

2.3 一次檢查成功率

觀察組一次檢查成功率為95.65%（44/46），高于對照組的82.61%（38/46），差異有統計學意義（χ2=4.039，P=0.044）。

2.4 護理滿意度

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較

3 討論

消化內鏡檢查作為臨床診療胃潰瘍、胃腸腺瘤性息肉、胃腸早期癌癥等疾病的有效方法，能夠直觀發現消化道黏膜病變，具有安全性高、患者痛楚小的優勢[6]。但消化內鏡檢查屬于侵入性檢查方式，大多數患者由于缺乏對消化內鏡檢查知識的了解，或存在認知誤區，易出現恐懼、焦慮、緊張、脈搏加快等應激反應[7-8]。而此類應激反應會通過中樞神經影響植物神經系統，造成植物神經功能紊亂，刺激兒茶氨酚大量釋放，引發肌肉緊張、HR 加快、呼吸不規則、血壓升高等現象，導致檢查期間出現插鏡困難、喉肌痙攣等情況，影響術者操作，部分患者還會因腹脹、腹痛耐受差而高聲呻吟，致使檢查被迫中斷。實踐證明，在內鏡檢查中加強放松訓練、音樂護理能夠有效減輕應激反應，維持HR、血壓穩定，促使患者積極配合[9-10]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組MAP、HR 及SAS、SDS 評分均低于對照組，一次檢查成功率、護理滿意度均高于對照組，說明消化內鏡檢查中應用放松療法聯合音樂護理能夠有效減輕患者的應激反應，緩解負面情緒，提高一次檢查成功率及護理滿意度。分析其原因為，適宜的音樂能夠減少交感神經系統活動，增加副交感神經系統活動，使機體在應激狀態下維持血壓、HR 平穩；同時，音樂能夠對大腦腦干網狀結構、大腦邊緣系統、軀體和內臟功能等產生影響，改善患者精神狀態，使其放松，并調節內分泌、循環、呼吸系統的生理功能；在此基礎上聯合放松療法能夠進一步緩解患者的負面情緒，改善應激狀態，促使患者更加主動地配合消化內鏡檢查工作，提高檢查成功率。

綜上所述，消化內鏡檢查中應用放松療法聯合音樂護理能夠有效減輕患者的應激反應，緩解負面情緒，提高一次檢查成功率及護理滿意度。