骨科患者跌倒的原因分析及護理干預措施

劉雪艷

吉林省輝南縣康泰骨科醫(yī)院 吉林省輝南縣 135100

骨科患者跌倒的原因分析及護理干預措施

劉雪艷

吉林省輝南縣康泰骨科醫(yī)院 吉林省輝南縣 135100

骨科患者在院期間，跌倒事件時有發(fā)生。這一階段中跌倒造成的傷害極大，比如會導致肢體功能改變、機體創(chuàng)傷、心理創(chuàng)傷，甚至危及生命。因此，預防骨科患者跌倒成為評價骨科護理質(zhì)量的重要指標之一。本文石頭通過對13例孤兒住院患者跌倒事件進行分析，總結跌倒的原因并提出相應的干預措施。

跌倒；原因；護理干預

跌倒在概念上是指人體的任何部位意外地觸及地面。骨科患者在住院期間一般伴隨著感覺遲鈍、機體平衡失調(diào)、肢體功能障礙、身體衰弱等癥狀，而這些正是引起跌倒的主要因素。每年在骨科醫(yī)院由于跌倒引起的醫(yī)療糾紛都不占少數(shù)，出現(xiàn)這樣的情況，不僅需要醫(yī)院支付大筆費用，患者還會被迫降低正常的生活質(zhì)量。因此，在醫(yī)院方面，需要加強衛(wèi)生宣教，做好住院患者跌倒的預防護理。本文試圖通過對臨床資料的分析，總結引起跌倒的危險因素，并提出干預措施。

1 臨床資料與統(tǒng)計

通過查閱病例和實地觀察獲取資料后，我們可以回顧2010至2016年在骨科住院期間發(fā)生跌倒的13例患者，并對其進行分析。

通過對跌倒患者的年齡分析得知，13例跌倒者年齡大致分布在50～85歲，其中70歲以上患者10例，可見跌倒者多數(shù)為老年人。跌倒患者的病情以股骨粗隆間骨折的患者6例；股骨頸骨折3例；糖尿病足1例；脛腓骨骨折1例；尿毒癥行搭橋術者1例；肱骨骨折1例。下肢骨折居多。其中有1例跌倒發(fā)生在術前，有12例發(fā)生在術后恢復期及功能鍛煉期，可見術后護理是值得關注的重點時期。跌倒地點5例發(fā)生在病區(qū)走廊，6例發(fā)生在衛(wèi)生間，2例發(fā)生在床邊。并且患者跌倒時均處于無看護時段。

2 跌倒原因分析

2.1 客觀原因

通過分析13例跌倒案例可知，由于高齡患者在感覺方面更容易出現(xiàn)感覺反應遲鈍，同時各器官功能減退，因此我們可以判斷，引起患者跌倒的主要客觀因素是年齡。年齡越大，住院患者跌倒的危險性就越大，跌倒的幾率就越高。還有一些由于疾病因素而造成的生理功能異常，會影響患者感覺的輸入，進而使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼不協(xié)調(diào)，在外表現(xiàn)為肢體運動功能下降。但是，軀體運動一般來說是依賴于下肢來完成的，因此在肢體運動功能下降的情況下，當患者處于運動狀態(tài)時，運動功能的障礙就成為跌倒的主要障礙。由此得知，容易發(fā)生跌倒的高危人群主要四下肢受限的患者，尤其是年齡較高的患者。因為高齡患者一般同時伴有糖尿病、高血壓、冠心病、老年癡呆等疾病。

在搜集的13個案例中，我們將70歲以上住院老年人進行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些患者在手術后均發(fā)生不同程度的精神障礙，比例達到80%。這些患者喜歡胡言亂語，行為表現(xiàn)出煩躁情緒。造成這樣的原因有很多，比如老年人對于手術有心理創(chuàng)傷，對于缺血或缺氧有不良反應，但是還有一個原因不容忽視，那就是用藥。對于骨科患者來說，鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥等藥物在術中和術后都會有所應用，但是這些藥物由于成分原因，會在不同程度上影響患者的精神狀態(tài)、視覺清晰性，因此在這一階段患者可能會在神智、步態(tài)、血壓等方面出現(xiàn)異常。

2.2 主觀因素

（1）在13例分析對象中，所有跌倒患者情況發(fā)生的時段均為患者獨處時段。這樣的情況發(fā)生，大致是由三個因素導致的。首先是醫(yī)院對醫(yī)護人員的護理宣傳做的不到位；其次是看護工作沒有得到家屬的足夠的重視，默認了患者獨處的行為；最后，就是患者自身對于體能的過高估計。

（2）通過觀察13例跌倒事件發(fā)生的病區(qū)環(huán)境，我們可以得知發(fā)生在衛(wèi)生間的寫到事件竟然有6例之多。衛(wèi)生間在患者的住院環(huán)境中屬于地面容易積水的環(huán)境，拖鞋遇水且不防滑，就容易造成患者跌倒。還有，患者在如廁后急于起身，忽視自身健康情況，容易造成體位性低血壓昏厥。除了衛(wèi)生間內(nèi)會有跌倒情況，在病房內(nèi)和走廊也時有發(fā)生，患者活動區(qū)不夠整潔，患者日用品擺放混亂，且不符合患者生活習慣，就會給患者的活動造成困擾。同時，在病房內(nèi)患者的醫(yī)療器械擺放位置也尤為重要，不要讓治療過程成為對患者的一種傷害。

（3）功能鍛煉的方法是否正確，多數(shù)患者跌倒均發(fā)生在術后功能鍛煉恢復期。術前由于疼痛、石膏外固定、牽引、夾板外固定、使肢體活動受限、功能障礙等各種原因，使患者基本上都是臥床休息。手術后，由于疼痛逐漸減輕或消失、肢體活動功能逐漸恢復或肢體功能鍛煉的需要，患者需下床活動，因此也增加了患者發(fā)生跌倒的機率。跌倒是由于患者不能正確的使用拐杖、使用輪椅不當或者是過早的下床活動造成的?？梢娬_的功能鍛煉對預防骨科患者手術后的跌倒有著極其重要的意義。

3 預防措施

在預防跌倒的措施中，評估住院患者跌倒的高危險性成為必經(jīng)之路。當醫(yī)院接收到患者病歷時，就應該對患者情況有大致的判斷，比如自主活動受限尤其是下肢活動受限的老年骨科患者（一般年齡界定為65歲以上），如果病歷中還記錄有精神或意識障礙、聽覺或視覺遲鈍等，就需要對醫(yī)護人員對這類患者給予足夠的重視，最好在患者的病歷和病房中做好標記，提醒護理人員和患者身邊的相關人員。在對這類高危人群用藥時也要注意，鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、瀉劑等藥物容易引起平衡失調(diào)，因此用藥要慎重。

在提高意識方面，醫(yī)院需要建一個相對比較完善的預防管理體系。通過對患者家屬和患者病歷的了解，來有針對性的對家屬和患者進行不同角度的安全宣傳，最好做到醫(yī)護人員、家屬及看護、患者三方位的宣傳，提高危險意識，防患于未然。

在改善病區(qū)環(huán)境方面，要做到地面干燥，不可有積水，必要時準備防滑墊；在病床旁邊的呼叫鈴要切實有用，不能成為病房的擺設；要在不可去除的障礙旁邊做好能引起注意的標識，用以提醒；對于患者的床腳要固定好，輪椅和車床的剎車要靈敏，并且將需要之物放在手邊，方便獲取。

指導及協(xié)助正確的功能鍛煉對于骨科患者來說有著重要意義。錯誤的功能鍛煉會是患者肢體功能恢復速度減緩，一般來說不會取得良好的效果，如果錯誤嚴重，甚至會使患者無法恢復，這不僅會導致手術效果失敗，還會給患者的未來生活造成痛苦。因此，患者在進行功能鍛煉時一定要采用正確的方式和方法，使術后效果達到最佳。

骨科患者的術后階段是恢復的黃金期，如何預防患者跌倒并安全有效的度過這一階段是骨科康復必須要面對的問題，分析患者跌倒的可能性，衡量患者跌倒的高危險性，從醫(yī)護人員、家屬和患者三面入手，才能使患者在術后盡快恢復。

[1]殷磊.老年護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:43.

[2]劉玉香,趙玉香.住院老人跌倒的預防教育[J].現(xiàn)代護理雜志,2006,12(02):99-100.

[3]李林濤,王聲勇,荊春霞.老年人跌倒的危險因素研究[J].疾病控制雜志,2001,5(03):227-229.

劉雪艷（1969-），女。大專，吉林省輝南縣康泰骨科醫(yī)院，康復醫(yī)學。