膀胱全切輸尿管皮層造口術后造口護理難點分析及護理干預

高玲玲

浙江大學醫學院附屬第一醫院 浙江省杭州市 310003

膀胱全切輸尿管皮層造口術后造口護理難點分析及護理干預

高玲玲

浙江大學醫學院附屬第一醫院 浙江省杭州市 310003

了解膀胱全切輸尿管皮層造口護理中遇到的難點及原因，探討相關護理對策。回顧分析26例泌尿外科膀胱腫瘤行膀胱全切輸尿管皮層造口的病例資料，發現難點主要存在于造口底盤的費時費力費耗材，多由于切口因素，更換時尿液排泄多，造口周圍皮膚凹凸不平等原因造成。相關對策主要是術后選擇合適的造口用物及配合相關傷口用物，提高護理人員更換底盤的技術。

輸尿管皮層造口；造口護理難點；干預

膀胱全切輸尿管皮層造口術是泌尿外科處理膀胱腫瘤反復復發及晚期膀胱腫瘤改善癥狀的常用手術方式[1,2]。由于輸尿管皮層造口位置在腹部，尿液的排泄不受自主控制，利用造口底盤有效集尿可保證患者免受尿液外流的刺激，減少皮炎、壓瘡發生[3]，造口的護理直接關系到患者的舒適度[4]。筆者對2015年12月至今本院泌尿外科26例膀胱全切輸尿管皮層造口的病例資料進行回顧性分析，找出造口護理中的難點及原因，為采取有效且有針對性的改進措施提供依據，現報告如下。

1 臨床資料

本組26例，男22例，年齡在51歲到86歲，平均年齡70.6,BMI指數在17.58到26.42，平均BMI指數在25.1，女4例，年齡在57歲到77歲，平均年齡66.8,BMI指數在22.6到25.71，平均BMI指數在24.2。我科通過統計圍手術期患者術后更換底盤一般為3-7天一次，其中1例為3次/天，更換時長在30-90分鐘，26例中有10例超過60分鐘。

2 難點分析

2.1 造口周圍皮膚凹凸不平

患者多由于年紀較大存在腹壁脂肪較厚或腹壁皮膚松弛等問題。本組病例6例BMI指數在25以上，男性患者中7例年齡80歲及以上，女性患者4例均為經產婦。平皮膚造口由于造口兩側均為“一”字型，可形成“水道”，而乳頭狀造口需利用造口周圍皮膚包繞形成大小在（1-2.5cm）×（1-3cm），高于皮膚0.5-3cm不等的造口，這就更容易形成“水塘”。本組病例中輸尿管皮層造口腹壁造口6例為平皮膚造口，20例為乳頭狀皮膚造口。

2.2 切口因素

手術中預留的造口底盤位置不足或因輸尿管殘端短，右下腹曾行闌尾手術等因素造成的離正中切口近，底盤將部分覆蓋在正中切口上。本組病例中中1例因有闌尾手術史行左側腹壁造口，輸尿管皮層造口腹壁造口5例造口底盤覆蓋部分正中切口。

2.3 更換時尿液排泄多

更換底盤時尿液多更換難度增加。本組病例中在術后6小時內更換底盤的有20例。

3 護理干預

3.1 選用合適的傷口造口用物

觀察造口形態，造口與切口距離準備合適用物[5]，常規準備紗布，棉球，換藥碗，鑷子，生理鹽水，另外需額外準備傷口造口使用潰瘍貼、泡沫貼，絲綢膠布，防漏膏，防漏條，造口腰帶。同時根據造口周圍皮膚內陷情況選擇合適的造口底盤，如平面底盤或凸面底盤。

3.2 優化更換底盤方法

底盤更換時應擦干皮膚，在造口雙J管處盤上無菌棉球用于吸收尿液，保持造口周圍皮膚干燥[6]。根據造口存在情況針對性的使用備用材料，對于離正中傷口較近的使用潰瘍貼，潰瘍貼大小覆蓋正中切口，潰瘍貼邊緣靠近造口一側離造口1-2cm，遠離造口一側距離腹部正中線約3cm以上。如有正中切口滲血滲液情況多者，可將潰瘍貼分塊貼于切口上，方便及時更換；如滲液過多時可加泡沫貼用于吸收滲液，減少皮膚潮濕狀況。對于造口周圍皮膚內陷嚴重者，使用凸面底盤，其余可用平面底盤。常規給予防漏膏在造口底盤靠近乳頭0.5cm處涂圓形一周筑成堤壩樣，在相應造口周圍皮膚凹陷深的底盤黏貼處涂多于正常量的防漏條、防漏膏[7]。將雙J管及乳頭用無菌紗布包饒成柱狀體，處理好的底盤快速套入，迅速將無菌紗布撤走，無菌棉球代替至貼好的底盤之上，繼續盤在雙J管上，在雙J管外放引流紗布條[8]。繼續使用鑷子鈍面按壓底盤以鞏固底盤粘度，扣上造口集尿袋后繼續按壓底盤15-20分鐘。在底盤周圍粘絲綢膠布加固底盤外緣，防止底盤外撬。最后將造口腰帶根據松緊扣好。

4 小結

切口因素，更換時尿液排泄多，造口周圍皮膚凹凸不平等原因可造成更換造口底盤難度增加，時間延長。術后選用合適的用物進行傷口造口護理，優化護理步驟可減少因尿液刺激給患者帶來的不適感，減少壓瘡影響因素，減少因多次更換底盤帶來的護士工作量增加，減少底盤的消耗量，讓患者及家屬對醫護的滿意度和認可度提高。

[1]Ge W Q,Pu J X,Zheng S Y.Clinical application of the adenosine triphosphate-based response assay in intravesical chemotherapy for superficial bladder cancer[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Apjcp,2012,13(13):689-92.

[2]那彥群,葉章群,孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2011:35-35.

[3]江萍.腹壁造口周圍皮膚糜爛常見原因及護理[J].護士進修雜志,2001,16(06):472-472.

[4]Rassweiler J,Frede T,Teber D,et al.Laparoscopic radical cystectomy with and without orthotopic bladder replacement[J].Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies,2009,14(02):78-95.

[5]夏偉群, 夏喜玲.膀胱全切輸尿管腹壁造口術的圍手術期護理[J].護理與康復,2012,11(04):329-330.

[6]魏惠燕,胡宏鴦,顧躍英等.輸尿管皮膚造口周圍嚴重皮膚感染的護理[J].中華護理雜志,2012,47(09):850-851.

[7]盧瑩,郭伶俐,李念.膀胱癌患者行膀胱全切輸尿管腹壁造口術后的護理[J].現代臨床護理,2012,11(02):39-41.

[8]陳玉盤,劉高明.輸尿管皮膚造口周圍刺激性皮炎患者的護理及療效觀察[J].湖南師范大學學報(醫學版),2009,6(03):73-74.

高玲玲（1988-），女，浙江省杭州市人。大學本科學歷。現為浙江大學醫學院附屬第一醫院護師。主要研究方向為護理。