小兒骨科手術氯胺酮麻醉的護理配合

周菊芳

湖北省漢川市人民醫院 湖北省漢川市 431600

小兒骨科手術氯胺酮麻醉的護理配合

周菊芳

湖北省漢川市人民醫院 湖北省漢川市 431600

目的：探究小兒骨科手術氯胺酮麻醉的護理配合。方法：針對性選擇2016年4月至2017年1月此段時間內所在科室收治的60例骨折患兒作為研究對象，并在患兒接受手術時采用術氯胺酮麻醉，在麻醉過程中配合護理措施，而后總結對于氯胺酮麻醉時的護理要點。結果：在患兒實施骨科手術并采取氯胺酮麻醉時配合良好的護理措施能夠促進患兒順利完成手術，從而提高了麻醉效果。結論：在骨科患兒實施手術時采用氯胺酮麻醉，同時根據氯胺酮的麻醉特點采取針對性的護理配合，可有效的提高麻醉的成功率，并有效的降低了麻醉的風險，以保證理想的麻醉效果，同時也保證或手術的順利進行。

骨科；手術；氯胺酮；護理配合

氯胺酮是常見的麻醉藥，可作用于中樞神經，對大腦的聯絡神經和腦新皮質系統具有一定的抑制作用，并興奮邊緣系統，將邊緣系統和丘腦新皮質系統的功能與電進行生理分離，具有鎮靜、陣痛作用，而且不會對呼吸中樞產生抑制作用，因此，是小兒手術主要的麻醉方式[1]。但這類麻醉藥很容易引起惡心、嘔吐以及喉痙攣等不良反應，為了確保患兒順利實施手術，配合良好的護理措施必不可少。此次主要針對小兒骨科手術氯胺酮麻醉的護理配合展開探討和總結，內容如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

針對性選擇2016年4月至2017年1月此段時間內所在科室收治的60例骨折患兒作為研究對象，其中包括男患兒41例、女患兒29例，年齡最小為9個月、最大為10歲，平均年齡為（4.3±2.2）歲，包括上肢手術28例、下肢手術32例，其中單純實施氯胺酮麻醉者20例、氯胺酮配合椎管內麻醉者19例、氯胺酮配合臂叢麻醉者21例。本次研究經本院倫理委員會研究通過。

1.2 方法

1.2.1 術前護理配合

（1）術前護士要常規訪視患兒，為患兒及家屬簡要的介紹手術室的情況，詳細指導患兒和家屬進行術前的有關準備，并將注意事項告知家屬。全面了解患兒的疾病情況和各項檢查結果，要嚴格注意觀察患兒有無合并呼吸道發育異常或者呼吸道的感染等，如果發現呼吸道的感染則要立即報告主治醫生給予對癥處理，如有必要可延遲手術。

（2）患兒進入手術室后嚴格查對身份信息和手術部位，同時詢問患兒的禁食水情況，并檢查備皮狀況，將各類搶救藥品準備完善。

（3）護士要采取適合小兒的方式與患兒溝通，以消除患兒的恐懼心理，盡量控制患兒的情緒不能讓其哭鬧，哭鬧會引起呼吸道分泌物的增加，可引起喉痙攣的發生，充分取得患兒的信任，以提高其治療的依從性[2]。

（4）術前準備好各項手術用物，包括麻醉用品和各項搶救用品，嚴格檢查各個用品和設備是否完好，同時檢查設備的消毒日期和過期時間。將室溫控制在22～25℃之間，濕度則控制在40%～60%范圍內，為患兒做好保暖措施。

1.2.2 術中護理配合

（1）協助麻醉師進行麻醉誘導，首先迅速建立靜脈通道，采用小兒靜脈套管進行穿刺，并將三通管連接，遵醫囑給予氯胺酮快速誘導，待患兒意識消失后將其去枕平臥于手術臺，在肩部墊一塊軟枕，并給予患兒面罩吸氧，注意患兒的臥位不能對循環產生影響，而后連接心電監護儀觀察患兒各項生命體征變化。氯胺酮麻醉時要緩慢注射，且不能用量過大，以避免引發呼吸抑制。

（2）護士要注意觀察術中輸液必須要保持通暢，根據患兒禁食水的時間以及術中出血量和生命體征的變化來進行輸液滴速的調節，以盡可能的保證麻醉藥或者搶救藥順利的輸入體內，此外，護士要根據患兒的綜合情況計算滴數，有效的預防滴速過慢而導致患兒脫水或者過快而引起患兒心肺負荷加重[3]。

（3）氯胺酮可使得呼吸道的分泌物增加繼而引起喉痙攣的發生，因此，術前要合理應用東莨菪堿和阿托品，以最大限度減少氣道反應，氯胺酮還可以引起腦血流量的變化，通過增加腦耗氧量而使得顱內壓增高繼而引起煩躁、譫妄等精神運動性的反應，因此，術中要給予力月西以起到鎮靜作用，當患兒出現嗆咳或者嘔吐等不良反應時要立即暫停手術，將患兒取頭低足高位,并將頭偏向一側,護士雙手將下頜托起,拉直氣道后加壓給氧,同時用吸引器將呼吸道和口腔分泌物迅速的清除,必要時可采取氣管插管以保持呼吸道通暢。

1.2.3 術后護理

（1）醫生宣布手術結束前15min內停用氯胺酮,兩名護士共同清點手術器械和相關物品,將手術護理記錄單記錄清楚,觀察患兒生命體征和意識變化,如患兒出現前期躁動現象,則要陪在患兒身旁以防止意外損傷,將患兒安全送回病房。

（2）將患兒送回病房后與病區護士進行交接工作，保持患兒呼吸道的通暢，指導家屬正確的搬動患兒，以免引起神經肌肉的傷,注意妥善規定輸液管，以防扭曲受壓或強行脫出。同時連接好心電監護和氧氣，將患兒安置為去枕平臥位，禁食水并給予專人護理[4]。

2 護理體會

小兒患者的生理特點與成人不同，主要是通過鼻腔呼吸，手術中可根據小兒的生理和心理特點，在術前作好有關的準備，預防發生呼吸道感染,術前可根據患兒的具體情況遵醫囑應用抗膽堿能藥物,以有效的減少呼吸道的分泌物。在麻醉過程中要加強呼吸道管理,及時有效的將呼吸道分泌物清除,以保證患兒的氧氣供應。與此同時還要注意手術器械不能壓迫患兒的胸腹部,以防止低氧血癥的發生。嚴密觀察手術中患兒生命體征的變化，同時注意術中藥物引起的不良反應,如發現異常要報告醫生及時采取處理措施。小兒對麻醉藥的反應常都很強烈,在麻醉過程中各項生理指標可能會發生很大的變化,護士要掌握一定的小兒內科、外科知識和基本的復蘇技術，并具有高度的責任感,在手術過程中全程陪伴在患兒身邊，如發生意外情況可及時采取搶救措施。

[1]朱榮珍,鄭永艷.小兒氯胺酮麻醉的護理配合體會[J].中國民族民間醫藥,2012,21(14):132-132.

[2]李銘慧.小兒氯胺酮麻醉的巡回配合[J].中外健康文摘,2013(11):282-283.

[3]冉秀云,羅丹,陸冬梅等.小兒氯胺酮靜脈麻醉的護理體會[J].吉林醫學,2012,33(08):1712-1713.

[4]李紅英,李惠,孫麗寧等.氯胺酮在小兒手術中應用的護理[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2013(20):429-429.