剖宮產產后出血治療進展研究

梁紅日

隆林各族自治縣人民醫院 廣西壯族自治區百色市隆林各族自治縣 533500

剖宮產產后出血治療進展研究

梁紅日

隆林各族自治縣人民醫院 廣西壯族自治區百色市隆林各族自治縣 533500

產后出血是造成孕產婦死亡的重要因素，其發生率約為2～11%。在產科臨床中，剖宮產作為一種常用手術方法，是解決胎兒宮內窘迫、難產等妊娠情況的重要手段。有關文獻研究顯示，隨著剖宮產術的不斷增多，產后出血發生率高達70～80%。產后出血是一種較為常見的剖宮產術并發癥，如果治療不及時，那么就可能威脅產婦的生命安全，為此，一定要積極探索剖宮產產后出血的治療方法，確保產婦健康安全。

剖宮產；產后出血；治療進展

產后出血指的就是新生兒出生24h內，陰道分娩者失血量超過500mL，剖宮產分娩者失血量超過1000mL的情況[1]。在產科臨床中，產后出血是一種較為常見的并發癥，居于孕產婦死亡因素的首位。相較于陰道分娩而言，剖宮產產后出血量增多約250mL，經臨床調查顯示，剖宮產是造成產婦產后出血的危險因素，為此，一定要予以高度重視。本文現對剖宮產產后出血治療進展予以如下綜述。

1 子宮按摩

產后出血大部分是由子宮收縮乏力導致的。而通過對子宮的按摩，可刺激子宮平滑肌收縮，進而產生宮縮，最大限度的預防與減少了產后出血的發生。然而，因為個體差異，導致效果不夠理想，可與其他方法聯合使用，以此提高治療效果。

2 保守治療

2.1 縮宮素

縮宮素可直接興奮子宮平滑肌，通過增大細胞中鈣離子的濃度，促進子宮收縮，實現節律性收縮，提高頻率與肌張力。在臨床給藥中，肌內注射起效時間約為3～5min，維持時間約30min，持續2～3h；靜脈滴注起效時間更快，但維持時間比較短[2]。要想長時間保持療效，經常需要反復給藥，但給藥過量易導致子宮出現強直性、痙攣性收縮或者子宮破裂，且易出現惡心、嘔吐、心律失常、過敏等不良反應[3]。

2.2 麥角新堿

麥角新堿是一種用于引起子宮收縮而治療產后出血的藥物，可口服、靜脈注射或者肌肉注射。此藥物對子宮平滑肌具有較高的選擇性，可直接作用于子宮平滑肌，作用持久而強烈。經臨床研究顯示，麥角新堿的作用強弱和子宮生理狀態、用藥劑量密切相關。

2.3 葡萄糖酸鈣

在肌肉收縮過程中，鈣離子發揮著十分重要的作用，是子宮平滑肌收縮的必要離子，可提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，降低縮宮素用藥劑量；同時，能夠維持神經肌肉興奮性，促進子宮胎盤床血竇關閉，減少產后出血。為此，可在剖宮產術前10min予以10mL葡萄糖酸鈣（10%）緩慢注射，時間約為5～10min，在新生兒出生后，馬上給予20U縮宮素宮體注射，增強子宮收縮力，從而減少產后出血[4]。

2.4 前列腺素制劑

2.4.1 卡孕栓

卡孕栓是一種前列腺素類似物，在產后出血預防中發揮著十分重要的作用，可經直腸或者陰道給藥，具有吸收快、代謝快的特點，臨床應用較為普遍。經大量臨床研究顯示，在治療劑量下，不會影響患者的神經系統、呼吸系統、心血管系統；在預防劑量下，不會使妊娠高血壓患者出現明顯的不良反應，為此，可在妊娠高血壓患者產后出血預防中予以應用，具有安全、可靠的特點[5]。

2.4.2 米索前列醇

米索前列醇是一種合成前列腺素E1類似物，用藥吸收速度較快，不僅可以增強子宮平滑肌收縮，還可以增加子宮肌層縮宮素受體含量，具有簡便、安全的優勢，非常適合用于縮宮素治療效果不佳的情況[6]。

2.4.3 卡前列素

卡前列素商品名為欣母沛，是鈣離子的載體，能夠顯著增大肌細胞中鈣離子濃度，對腺苷酸環化酶予以抑制，從而阻斷環磷酸腺苷的形成，增大胞漿中鈣離子的濃度，促進肌原纖維收縮。

3 手術治療

3.1 局部縫扎術止血

在前置胎盤剖宮產中，易出現下段不良的情況，導致胎盤剝離面活動性出血，此時可進行“8”字縫扎止血[7]。在剖宮產中發現胎盤植入淺肌層，范圍不到5cm×5cm，可沿著植入灶剪除胎盤，并盡量清除殘余胎盤組織，對創面予以壓迫止血，并用可吸收線進行縫合，保留子宮。

3.2 宮腔填塞壓迫止血

通常情況下，宮腔填塞紗布后，大量出血浸濕紗布，導致出血點被遮蓋，但很多中外婦產科醫師均認為，這是一種可行的急救措施，特別是在無血源的情況下。在剖宮產中，當出血量達到800mL或者存在大出血征象時，應馬上予以填塞。有關文獻研究[8]顯示，在剖宮產產后出血中，當縮宮素、子宮按摩等無效時，且出血量超過800mL，仍伴有活動性出血的情況，給予水囊壓迫、紗布填塞后，均可有效止血，并無孕產婦死亡，經對比分析發現，宮腔放置水囊的操作更加快速、簡單，能夠在短時間內結扎盆腔血管：子宮動脈或髂內動脈止血，且留置時間較短，值得臨床進一步應用與推廣。

3.3 子宮壓迫縫合法

在剖宮產產后出血治療中，子宮壓迫縫合法應用也較為普遍，能夠有效提高產后出血治愈率，降低難治性產后出血發生率、子宮切除率、產婦死亡率。在臨床治療中，主要包括以下縫合法：B-Lynch縫合法、改良B-Lynch縫合法、Cho西邊形縫合法、Hayman縫合法、Zheng縫合法、安全針縫合法等，對因胎盤因素與宮縮乏力導致的產后出血，具有顯著療效。B-Lynch縫合法就是在子宮前后壁縫線加壓子宮，手術操作簡單易行，止血效果顯著，可避免切除子宮，保留了生育能力。應用至今，尚未發現有明顯并發癥發生。此方法非常適合治療由宮縮乏力、凝血功能異常、胎盤因素導致的產后出血病例；普通宮縮劑治療無效而有可能切除子宮的病例。除此之外，子宮壓迫縫合法可能無法徹底成功止血，但能夠減緩出血速度，為進行血管栓塞等其他保留子宮的止血措施贏得了時間，值得臨床應用推廣。

3.4 結扎盆腔動脈血管

在剖宮產產后出血的盆腔動脈血管結扎中，主要包括兩種形式，即子宮動脈結扎、髂內動脈結扎。子宮動脈結扎主要就是阻斷宮體供血，以此實現止血效果，保留生育能力，其主要包括子宮動脈上行支結扎、經陰道子宮動脈下行支結扎。髂內動脈結扎不是一種新手術，經長期臨床研究顯示，是一種救治產科大出血的有效方法，在無法控制的嚴重出血時，大部分情況下均可快速、有效的止血。在臨床治療中，結扎盆腔動脈血管止血的有效高達80～90%，具有很高的臨床應用價值。然而，在治療中，要求手術者具有較高的操作技能，這樣才可以充分發揮治療作用。

3.5 血管介入治療

在剖宮產產后出血治療中，血管介入應用越來越廣泛，其操作技術主要為盆腔動脈血管栓塞術，即在影像設備引導下，將裁剪成2mm的明膠海綿和造影劑經股動脈穿刺，進入髂內動脈，之后進入子宮內損傷動脈，通過栓塞實現止血目的。通常情況下，血管介入治療2～3周內，栓塞劑被吸收，血液復通，此種止血方法操作費時，技術要求較高，導致臨床應用局限性較大。

3.6 子宮切除術

盡管子宮切除意味著喪失生育功能，也伴有一定的醫療糾紛。然而，在剖宮產產后大出血中，經藥物、手術治療無效后，出血仍然無法控制，患者生命受到威脅，為了搶救患者生命，應馬上予以子宮切除術。

4 結束語

綜上所述，在剖宮產產后出血治療中，一定要遵循復蘇、評估、止血、會診、治療的處理原則，只有密切觀察患者病情變化，才可以給予預判性診斷，以免延誤處理時機，影響患者生命安全。為此，一定要加大對剖宮產產后出血治療的研究力度。

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[3]孫鳳群.欣母沛聯合B-Lynch縫合術在宮縮乏力性產后出血治療中的優勢探討[J].河北醫學,2014,20(02):191-193.

[4]程小艷.剖宮產術中宮縮乏力性產后出血治療中改良B-Lynch縫合術的應用效果評價[J].當代醫學,2014,12(23):17-17,18.

[5]黃英,陳平.前置胎盤患者剖宮產產后出血治療中應用宮腔水囊壓迫的效果分析[J].中國醫學創新,2015,11(22):142-144.

[6]汪茜.探討背帶式縫合術在剖宮產患者宮縮乏力性產后出血治療中的應用價值[J].中國實用醫藥,2014,2(01):91-92.

[7]潘長清,王丹,張耀等.不同止血方案在前置胎盤剖宮產婦女中的應用價值[J].醫學臨床研究,2016,33(10):1923-1925.

[8]葉秀鳳.子宮壓迫縫合術在剖宮產產后出血治療中的作用分析[J].中外女性健康研究,2016,18(09):41,29.