關于宮頸病變的過度治療問題

俞菊珍

復旦大學附屬中山醫院青浦分院 上海市 201700

關于宮頸病變的過度治療問題

俞菊珍

復旦大學附屬中山醫院青浦分院 上海市 201700

隨著我國經濟的飛速發展，人們日益注重自身及家人的康健。據資料顯示，近三年來，宮頸疾病的發病率為14000/年，且呈逐年上升的趨勢，成為了危害中國婦女健康和生命的主要殺手。但目前，宮頸疾病受多重因素干擾，往往容易存在過度治療的現象，這給患者帶來終身性傷害。本文將簡單介紹宮頸病變治療中的過度現象及其原因，重點介紹治療宮頸病變的正確方法。希望能被界內接受與采納，給更多女性帶來健康的曙光。

宮頸病變；良性病變；過度治療；科學治療

1 宮頸病變及病因

宮頸病變是指在女性子宮頸部位發生的一系列病變,其主要包括宮頸良性病變、宮頸上皮內瘤變(CIN)與宮頸癌。根據前輩的研究與本人多年的從醫經驗，發現：宮頸炎癥和荷爾蒙異常分泌、性生活不規則、人乳頭癌病毒（HPV）感染以及抽煙等不良的生活習性都是宮頸病變的誘因，其中HPV感染是導致宮頸癌的主要因素。其中，乳酸桿菌在陰道黏膜上定植數量的減少會導致各種病原體感染的增加，陰道微生態環境的嚴重失調，增加宮頸上皮細胞異常增生與惡變形成CIN以及宮頸癌。

2 宮頸病變的過度治療現象

2.1 對正常宮頸的患者進行治療

女性的子宮是一個微妙而復雜的系統。由于自身的生活、生理習慣，微生物環境很容易失調，因此許多婦科病成為女性健康的殺手。宮頸病變沒有明顯的癥狀，或偶有宮頸炎的癥狀，如白帶異常、分泌物增多等。若僅靠肉眼判斷，很容易誤判為宮頸病變。因此部分醫院對不符合宮頸病變的患者進行宮頸病變治療。例如，前不久曝光的浙江某醫院對HPV（陰性）患者進行了子宮切除手術。

2.2 對需要治療的患者進行不當的宮頸治療方法

隨著醫學技術的發展，對宮頸病變治療的方法日趨多樣化。卵巢移位術、宮頸錐切法、宮頸切除法、陰道延長術、高頻電刀環切、激光，電燒，冷凍等，這些都是醫院在治療宮頸病是常用的方法。如何針對患者情況選擇正確的治療方法，是許多婦科醫生需慎重考慮的問題。在現實生活中，治療宮頸病變，許多醫生選擇子宮切除的方法，而忽視了患者宮頸病變的程度。個別醫院僅依據患者宮頸部分活檢組織病理斷定患者屬于宮頸癌或早期浸潤宮頸癌，并據此將患者的子宮全部切除。

3 宮頸病過度治療的原因

子宮頸易于進行直接檢視(肉眼觀察、陰道鏡檢、醋酸及碘試驗、熒光試驗等)、細胞學抹片及細胞學檢查、病毒學檢查及組織病理學檢查。所以,子宮頸病變是較易發現和診治的,所謂“三階梯”診斷步驟,即細胞學—陰道鏡檢—組織學檢查,在子宮頸病變能得以實行是其獨特之處,這使我們可以及時、簡捷地進行診治。那麼為什么仍存在過度治療的問題呢？

3.1 患者自身因素

部分患者對于自己生理不適存在驚慌心理，而且缺少醫學及生理知識，擔心病情惡化，往往要求醫生進行治療，以求心安。

3.2 醫生因素

（1）醫生診斷過程不規范。有的醫生僅靠目測選擇治療方案； 有的醫生對患者進行TCT和 HPV檢查宮頸病變，不做病理檢查直接治療；

（2）部分醫生缺乏臨床經驗。在婦科檢查時將宮頸炎癥誤診為宮頸病變或者將宮頸病變誤診為宮頸炎癥；

（3）追求醫院經濟效益。對患者宮頸不進行細胞學篩查，只要不光滑，就進行活檢；

（4）部分醫生為避免醫患矛盾，不及時制止患者得恐懼求安心理。

4 宮頸病過度治療的弊端

過度治療會給患者帶來經濟與身心雙重。我國婦科病的常規檢查是較昂貴的，且國家對其補助力度也較小。對于宮頸病的過度治療，患者將承受極大的經濟負擔。正常宮頸柱狀上皮上面存在分泌黏液是正常的，既可以保持陰道環境平衡，利于精子穿過，又可以抵御外來感染。對正常宮頸進行物理治療，將破壞陰道原有平衡，不利于患者受孕。常見的LEEP手術，也有可能導致患者宮頸出現狹窄、閉鎖現象。與此同時，進行宮頸錐切手術，若不能把握錐切深度，就容易使患者缺失宮頸功能，易引發后期不孕、流產等后遺癥。

5 宮頸病變的科學治療

如今婦科疾病治療領域一貫遵循規范化、個性化、個體化、微創化的原則，貫徹以人為本，主張科學人性治療。為了患者的健康與醫院的長久發展，醫師在治療宮頸病變時也要嚴格遵守這一原則。

5.1 重視宮頸病變過度治療的問題

醫院要引進專業化治療宮頸病變技術與醫生，定期對主治宮頸病變醫生進行審核，積極地倡導醫生學習最新宮頸病變治療知識。與此同時，醫生也要積極學習宮頸病變的知識，在實踐中不斷提高自己的專業能力，不斷的完善自身的職業素養。

5.2 正確判別宮頸病變，科學治療

5.2.1 宮頸良性病變

宮頸炎癥常見的癥狀是宮頸柱狀上皮異位、宮頸肥大、宮頸息肉、納氏囊腫以及宮頸管黏膜炎等。用棉拭子擦拭頸管，肉眼可見膿性分泌物或引起出血，這是判別宮頸炎癥的第一步。此外，我們還需對分泌物白細胞進行檢測，并且要比較分析病原體檢測結果。

對于肉眼或陰道鏡觀察到的宮頸糜爛現象，必須結合分泌物病原體檢測結果，根據病因進一步提出治療方案。若HPV檢查正常，分泌物正常且無接觸性出血，則無需進行治療;若患者存在局部感染,簡單的物理或藥物治療即可。此外，宮腔黏膜炎也可按其處理原則治理。目前我國對宮頸肥大診斷沒有一定的標準，若患者無臨床癥狀，也不需要治療。對于宮頸納氏囊腫，若患者只是出現輕微癥狀，無特殊臨床癥狀，只需定期隨訪，無需治療；若患者出現囊腫過大、有臨床癥狀或者合并感染，可以使用激光治療。對于宮腔息肉，可首選手術摘除。注意，對于頸管內的息肉，可采用息肉電切術。

5.2.2 宮頸上皮內瘤變

我們要根據患者的年齡、婚育狀況、經濟條件、病變程度等多方面因素，對此類患者進行治療。宮頸上皮內瘤變患者，36.6%存在復發及惡化風險，63.4%存在自然消退現象。如果這些患者不存在HPV感染，可以采用監控為主，治療為輔的方法；如果12個月后細胞學和HPV陰性，可以進入每年的常規篩查；如果細胞學陽性，必須行陰道鏡檢查；如果HPV陽性，或仍為ASC- US/ LSIL，應重復檢查，并在18個月時根據陰道鏡結果進行治療。

對于重度宮頸上皮內瘤變患者，我們需要進行LEEP或者冷刀錐切術；其中若患者年齡較小，有生育要求，我們可以進行局部手術治療；若患者年齡較大、無生育要求，可進行子宮全部切除。與此同時，要注意孕期的特殊處理，對于孕婦我們要保守觀察，延期治療。

綜上所述，要重視宮頸病變過度治療問題，不斷總結宮頸病變經驗，科學利用先進技術，才能更好地促進女性宮頸健康。

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