他達拉非顯著改善尿道修復重建術后勃起功能障礙

賈江華王建偉薛文勇齊進春

1河北醫科大學第二醫院泌尿外科 河北省石家莊市 050000 2平山縣人民醫院腹部外科 河北省平山縣 050400

他達拉非顯著改善尿道修復重建術后勃起功能障礙

賈江華1王建偉2薛文勇1齊進春1

1河北醫科大學第二醫院泌尿外科 河北省石家莊市 050000 2平山縣人民醫院腹部外科 河北省平山縣 050400

目的：觀察持續小劑量、長療程口服他達拉非改善尿道修復重建術后勃起功能障礙的療效。方法：通過分析2012年12月至2016年5月我院收治的因后尿道狹窄行后尿道端端吻合術，并且術后發生陰莖勃起功能障礙(ED)的患者，予以口服他達拉非片每次5mg，每天1次，共服用9-12個月，觀察ED改善情況。結果：2012年12月至2016年5月我院共行尿道修復重建術84例，其中6例患者出現術后ED，6例予以口服他達拉非片至6個月時開始出現陰莖勃起現象，繼續服用可以完成性交，繼續服用至9-12個月停藥，隨訪6個月陰莖勃起硬度無改變。結論：對于尿道修復重建術后出現的ED患者，在排除血管性ED后，應用小劑量、長療程的他達拉非可以顯著改善患者的ED情況。

小劑量；長療程；他達拉非；勃起功能障礙；尿道修復重建術

目前國內外車禍致骨盆骨折、后尿道斷裂等損傷呈上升趨勢[1-3]。對于此類病人大部分都需要一期膀胱造瘺，6個月后再行后尿道端端吻合術，手術方法的選擇往往需要從尿道狹窄部位、長度以及局部并發癥等方面進行考慮[4-6]。后尿道手術可能會損傷到陰經海綿體血管或勃起神經，從而引起血管性勃起功能障礙或神經性勃起功能障礙[1]。我們通過隨訪后尿道端端吻合術后發生ED的患者，予以小劑量、長療程他達拉非片治療，明顯改善患者的勃起功能，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2012年12月至2016年5月因后尿道狹窄行后尿道修復重建術患者84例，其中術后發生陰莖勃起功能障礙(ED)的患者6例，年齡為36±11.32歲，均已婚。患者均為車禍致后尿道完全斷裂閉鎖，一期行膀胱造瘺，6個月以上再來我院行后尿道修復重建術，6名患者術前均行尿道造影，評估狹窄段長短，術前經NPT實驗證實勃起功能良好，術前檢查無手術禁忌，6名患者術后均出現ED。

1.2 治療方法

6名患者經陰莖血管B超證實為非血管性ED，予以口服他達拉非片（美國禮來制藥公司，批號：國藥準字H20090981），每次5mg，每天1次，每個月門診復查一次，詢問有無晨勃現象，能否完成性生活。必要時復查NPT實驗。

2 結果

2012年12月至2016年5月我院共行尿道修復重建術84例，其中6例患者出現術后ED，6例予以口服他達拉非片至6個月時開始出現陰莖勃起現象，繼續服用可以完成性交，繼續服用至9-12個月停藥，隨訪6個月陰莖勃起硬度無改變。

3 討論

目前，我國國家和社會的發展較快，人們的生活節奏也越來越快，導致重大交通事故以及建筑事故意外發生率快速上升，重大損傷時往往伴有骨盆骨折及尿道斷裂等復合傷，而復合損傷中，又以合并后尿道斷裂居多[1-3]。對于后尿道斷裂往往需要行尿道端端吻合術治療，手術過程中為了順利恢復尿道的連續性，降低吻合難度，術者會盡可能的分離近心端和遠心端的尿道，保證足夠的長度的同時減少張力，避免術后吻合處開裂[7]。該手術創傷面大，容易傷及海綿體和陰部神經，從而引起術后勃起障礙[1]。國內學者通過大宗病例研究回訪證實，尿道狹窄部位、手術方式、術后尿道狹窄復發都會明顯影響患者勃尿道重建術后的勃起功能、性生活質量，其中以后尿道狹窄、采用經會陰途徑尿道吻合患者術后ED發生率最高，但是勃起功能、性生活質量隨著時間增長而逐漸改善[7]。也有學者持不同意見，唐晨野[8]等通過對41例采用尿道端端吻合術治療的骨盆骨折導致尿道損傷相關尿道狹窄患者進行研究，發現尿道端端吻合術對外傷相關尿道狹窄患者的勃起功能沒有顯著影響，患者術后勃起功能的變化情況與狹窄長度、術前性功能狀態等有關，而與患者年齡、狹窄部位等沒有明確的關系。

為了很好的解決尿道手術術后ED的問題，國內外學者開始從機制及臨床上尋找合適的藥物[1,3]。近年來研究發現5型磷酸二酯酶抑制劑(Phosphodiesterase 5inhibitors，PDE5．Is)能夠有效治療ED，改善勃起功能，達到理想治療效果，而其中研究最多的就是他達拉非[1,3,9-11]。卞軍等[9]通過予以小鼠海綿體神經(CN)損傷模型小劑量他達拉非口服治療后發現，早期持續小劑量他達拉非早期治療可改善CN損傷后陰莖海綿體纖維化，有助于陰莖勃起功能的恢復。也有學者通過臨床上對ED患者應用小劑量他達拉非，結果能夠顯著改善ED、早泄等男性性功能障礙[10-11]。

我們通過觀察尿道端端吻合術后出現的ED患者，予以持續小劑量5mg，每天1次，9-12個月長療程他達拉非口服治療，均能夠很好的恢復勃起及性交功能。因此對于尿道端端吻合術后出現的ED患者，在排除血管性ED后，輔以應用小劑量、長療程的他達拉非可以顯著改善患者的ED情況。

[1]楊帆,高嵩,李文平等.骨盆骨折后尿道斷裂致勃起功能障礙的研究進展[J].河北醫科大學學報,2014(12):1479-1481.

[2]茍成毅,孫天明,曲小勇等.尿道會師加牽引術治療后尿道斷裂68例療效觀察[J].中國男科學雜志,2013(12):60-61.

[3]Firmanto R,Irdam GA,Wahyudi I.Early Realignment Versus Delayed Urethroplasty in Management of Pelvic Fracture Urethral Injury: A Meta-analysis.Acta Med Indones, 2016,48(02):99-105.

[4]徐月敏,謝弘,錢麟等.不離斷尿道海綿體的尿道端端吻合術治療后尿道狹窄的療效觀察[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(12):914-916.

[5]徐月敏,謝弘,傅強等.硬化性苔蘚樣變相關次全尿道狹窄的治療術式選擇和病變尿道的組織學依據[J].中華泌尿外科雜志,2015(10):786-789.

[6]徐月敏,謝弘,馮超等.一期尿道成形治療前后尿道同時狹窄的術式選擇[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(01):43-47.

[7]張楷樂,張羽萌,葛陽等.骨盆骨折尿道損傷和重建手術效果的影響因素[J].現代泌尿外科雜志,2016,21(01):20-23,26.

[8]唐晨野,傅強.尿道端端吻合術對外傷性尿道狹窄患者勃起功能影響的臨床研究[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(08):579-583.

[9]卞軍,劉存東,楊建昆等.持續小劑量他達拉非改善海綿體神經損傷后陰莖海綿體纖維化的研究[J].中華實驗外科雜志,2013,30(06):1189-1191.

[10]武志剛,翁志梁,吳偉等.持續小劑量口服他達拉非治療ED的療效觀察[J].中國男科學雜志,2009,23(03):43-46.

[11]賴建平,傅光華,甘道舉等.小劑量他達拉非治療單純性早泄的療效觀察[J].四川醫學,2012,33(06):1061-1062.