黃禮明運用犀角地黃湯加減治療免疫性血小板減少性紫癜的經驗

陳明貴黃禮明

1貴陽中醫學院 貴州省貴陽市 550002 2貴陽中醫學院第二附屬醫院 貴州省貴陽市 550002

黃禮明運用犀角地黃湯加減治療免疫性血小板減少性紫癜的經驗

陳明貴1黃禮明2

1貴陽中醫學院 貴州省貴陽市 550002 2貴陽中醫學院第二附屬醫院 貴州省貴陽市 550002

免疫性血小板減少性紫癜(ITP)是一種原因不明的獲得性出血性疾病，以血小板減少、骨髓巨核細胞數正常或增加為臨床特點。黃禮明教授運用中醫藥治療免疫性血小板減少性紫癜過程中強調血分熱毒、熱傷血絡的病機，以清熱解毒、涼血散瘀為治則，運用犀角地黃湯加減治療，取得了較好的臨床療效。

黃禮明；免疫性血小板減少性紫癜；犀角地黃湯；臨床經驗

免疫性血小板減少性紫癜是一種原因不明的獲得性出血性疾病，以出血、血小板減少、骨髓巨核細胞數正常或增多并伴有成熟障礙為特征( 缺乏任何原因包括外源性或繼發性因素)性疾病[1]。黃禮明教授從事中西醫結合治療血液病20余年，在中醫藥治療ITP方面取得了一定的成就，筆者有幸跟隨黃老師學習，受益匪淺，對其治療思想有所領悟，現將黃老師運用犀角地黃湯加減治療ITP的臨床經驗總結如下。

1 病因病機

根據ITP 臨床特征，可將其歸屬于祖國醫學“紫癜病”“血證”、“發斑”、“葡萄疫”、“肌衄”等范疇。黃禮明教授在臨床診治本病的過程中主要以臨床癥狀為辯證基石，發現大多數患者以皮下有出血點、瘀斑、瘀點、皮膚潮紅、口干、口苦等癥狀就診，結合舌脈，發現舌質紅偏暗，有瘀斑，脈細澀或數。因此，黃禮明教授認為本病乃瘀血夾熱毒致病，將血熱始終貫穿本病的治療過程中，故在治療本病過程中強調血分熱毒、熱傷血絡的病機，以清熱解毒、涼血散瘀為治則。《景岳全書》曰：“血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由火，火盛則逼血妄行”。黃禮明教授強調瘀血既是出血的病理產物，又是出血的病因，同時日久化熱，瘀血常夾熱毒而存在，因此，治療本病過程中需兼顧瘀血及熱毒，應用清熱解毒、涼血散瘀之法。

2 運用犀角地黃湯的理論依據

犀角地黃湯出自《備急千金要方》，原方由犀角、生地黃、芍藥、牡丹皮組成，功效清熱解毒、涼血散瘀，為熱傷血絡、蓄血留瘀、熱擾心營而設[2]。方中用苦咸寒之犀角，涼血清心解毒，為君藥，甘苦寒之生地，涼血滋陰生津，一助犀角清熱涼血止血，二助已失之陰血的恢復，芍藥苦酸微寒，養血斂陰，且助生地黃泄熱涼血和營；丹皮苦辛微寒，清熱涼血，且活血散瘀，可收化斑之效。四藥合用，共成清熱解毒、涼血散瘀之劑。黃禮明教授認為該方兼具涼血、活血、散瘀之功，具有熱清血寧而無耗血動血，涼血止血而不留瘀的特點，是治療熱入血分、耗血動血之要方。所以選用犀角地黃湯加減治療ITP。

3 病案舉隅

患者女，52歲，于2017年2月12日因“確診ITP1年余”就診。患者曾于外院使用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物治療，患者現皮膚無出血點，自覺發熱，疲乏無力，胃脘脹痛，納眠差，二便調，舌質暗苔薄黃，脈細數。查血小板50×109/L。中醫診斷：紫癜病（熱毒血瘀證）。治療：強的松20mg QD，中醫以清熱解毒，散瘀止血為法，擬方：水牛角30g（先煎）、生地黃30g、赤芍20g、白芍20g、黃芪20g、黨參20g、茯苓15g、炒山藥20g、仙鶴草15g、紫草10g、女貞子15g、旱蓮草15g、木香10g、枳殼10g、郁金15g、炙甘草6g，7劑，水煎服，日一劑，一日分3次服。二診：患者訴無自覺發熱，乏力、胃脘脹痛較前好轉，皮膚無出血，舌質暗紅，苔薄白，脈沉細，未訴其它不適。查血小板109×109/L。治療：強的松15mg QD，中藥上方去仙鶴草、紫草，水牛角20g（先煎）、生地黃20g，7劑，水煎服，日一劑，一日分3次服。三診：患者訴無明顯乏力、腹脹痛，飲食較前好轉，睡眠差，皮膚無出血，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。查血小板166×109/L。治療：強的松10mg QD，中藥在二診方基礎上加酸棗仁20g、黃連6g、丹參10g，去黃芪、黨參、枳殼、郁金，7劑，水煎服，日一劑，一日分3次服。四診: 患者訴睡眠較前明顯好轉，皮膚無出血，二便調，舌質淡紅，苔薄白，脈細。查血小板145×109/L。治療：強的松5mg QD，中藥在三診方上加當歸10g、川芎10g，7劑，水煎服，日一劑，一日分3次服。五診：患者訴偶有胃部脹滿，大便稀，皮膚無出血，舌質紅，苔薄白，脈沉細，查血小板137×109/L。治療：強的松繼續維持5mg QD，中藥在四診方基礎上去黃連、赤芍，水牛角15g（先煎），加木香10g、薏苡仁10g、肉豆蔻10g，7劑，水煎服，日一劑，一日分3次服。六診：患者訴仍偶有胃部脹滿，大便正常，皮膚無出血，舌質紅，苔薄白，脈沉細，查血小板150×109/L。治療：停強的松，中藥同五診方。現患者定期于門診復診。

4 按語

患者確診ITP1年余，就診時雖皮膚無明顯瘀點瘀斑，但從本病病因病機出發，黃禮明教授按瘀血熱毒論治，以犀角地黃湯加減運用，使患者血小板計數逐漸上升，最后維持在正常水平，全身無出血復發，停激素治療。考慮患者長期服用強的松，必然傷陰，故加用了旱蓮草、女貞子滋補腎陰以固陰。在強的松逐漸減量的過程中，中藥可以減輕長期服用激素導致的毒副作用，預防疾病的復發。中醫藥治療ITP具有解毒增效、副作用少、預防復發等特點，臨床值得推廣應用。

（指導老師：黃禮明）

[1]陳志爐,周郁鴻.中醫藥治療免疫性血小板減少癥臨床研究概況[J].浙江中醫雜志,2012,27(04):304-305．

[2]李建杰.犀角地黃湯臨床應用體 會[J].中國中醫 藥信息 雜志,2012,19(09):89-90.

陳明貴，現為貴陽中醫學院2015級中西醫臨床醫學血液病方向碩士研究生。

黃禮明，指導老師，現為貴陽中醫學院第二附屬醫院，教授，碩士研究生導師。主要研究方向為中西醫結合血液系統疾病研究。