細菌對藥物敏感性試驗的質量控制

丁智慧

武昌區婦幼保健院 湖北省武漢市 430060

細菌對藥物敏感性試驗的質量控制

丁智慧

武昌區婦幼保健院 湖北省武漢市 430060

文章通過闡述質量控制，就細菌對藥物敏感性試驗的質量控制策略展開探討，旨在為如何促進我國細菌耐藥性檢測水平的有效提高研究適用提供一些思路。

細菌；藥物敏感試驗；質量控制細菌對藥物敏感性試驗的質量控制，主要包括兩方面內容，一方面是對影響藥敏試驗各式各樣因素的質量控制，諸如對培養基成分、細菌藥物含量以及試驗儀器設備等的質量控制。一方面是標準菌株對藥敏試驗的質量控制。在一系列體外細菌藥敏試驗中，紙片擴散法憑借其操作便捷、成本經濟特征，在臨床微生物實驗室得到廣泛推廣。而紙片擴散法的結果會受到眾多因素的影響。由此可見，就細菌對藥物敏感性試驗的質量控制開展研究，有著十分重要的現實意義。

1 質量控制概述

要想確保藥敏試驗科學性、準確性，質量控制必不可少。質量控制包括室內質量控制、室間質量控制，前者是經由將檢測質控菌用以主要質量保證程序，用以保證試驗過程的科學、試劑可靠以及操作規范；后者可對提高菌種鑒定、藥敏試驗準確性提供有力保障。

2 細菌對藥物敏感性試驗的質量控制策略

2.1 細菌藥敏試驗培養基的質量控制

Muller-Hinton瓊脂是紙片擴散法的指定用培養基。當引進新一批的培養基時，應當驗證其與先前用的培養基相似與否。驗證手段為，于一致條件下，對新老培養基同時開展試驗。不僅要包括常規質控菌，還要包括苛養質控菌。新引進培養基檢測應涵蓋所有常用抗生素。倘若抑菌圈質量與質控范圍不相符，即可能意味著新引進培養基不達標。PH值與四環素抑菌圈呈負相關關系，與氨基糖苷類抗生素抑菌圈呈正相關關系[1]。新引進培養基唯有在得到滿意的檢測結果后才能開展使用，如此方可確保前后藥敏結果的可比價值。

2.2 細菌藥敏試驗藥敏紙片的質量控制

對于紙片擴散法而言，應當開展好藥敏紙片存放工作，一般用量以外的藥敏紙片應當于存儲于冷藏室。藥敏紙片存放應用期間，應重視相關藥敏紙片如一些喹諾酮對光的不穩定性，切記避光存放。含有亞胺培南、β-內酰胺酶抑制劑的藥敏紙片害怕潮濕環境，應添加適量的干燥劑存放。藥敏試驗質量控制過程中，藥敏紙片局部抑菌圈直徑縮小，原因可能為抗生素降解，所以應當對藥敏試紙予以重新更換。針對含β-內酰胺酶抑制劑的藥敏紙片，可采用生成β-內酰胺酶的大腸埃希菌開展檢測，檢測抑菌圈直徑是否會伴隨抑制劑降解而縮小[2]。

2.3 細菌藥敏試驗接種菌量的質量控制

對于各式各樣細菌的藥敏試驗而言，適當水平的接種菌量是獲取可靠結果的重要前提。在藥敏試驗中，時常會出現接種菌量過多或者過少的問題。可通過選取分光光度計對新培養物菌懸液吸光度開展檢測，以達成對菌懸液濃度的有效確定。現階段，國內眾多醫療機構微生物實驗室均通過該種方法來確定藥敏試驗的接種菌量。此外，一些中小實驗室還會選取麥氏比濁法。需要注意的是，未有標準參照物，單憑經驗是難以確保接種菌懸液濃度的準確性的。選取自配麥氏比濁管的實驗室，應當定期對比濁管予以更換。

2.4 細菌藥敏試驗結果的質量控制標準

在日常工作中，應當每日開展標準菌株藥物敏感試驗，對S.M.R分界點予以計數，從而為當天被檢菌株S.M.R判定提供可靠依據，標準菌株選取以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌等為代表的革蘭陽性球菌，選取非發酵菌、腸桿菌類的對比菌株。常規藥敏控制標準，實驗室應連接檢測30次結果僅允許不超過3次的失控，并且3次失控不可連續出現[3]。

3 結束語

總而言之，伴隨臨床醫學逐步發展成熟，臨床檢驗工作被提出了越來越嚴苛的要求。細菌對藥物敏感性試驗的質量控制旨在為患者及時獲取臨床治療提供有力依據。在臨床實驗室開展藥物敏感實驗目的則是，一方面為臨床醫務人員對患者選擇最佳抗生素制劑提供可靠依據；一方面于相應區域內累積與公共衛生關聯的重要耐藥微生物流行病學資料。鑒于此，相關人員務必要鉆研研究、總結經驗，清楚認識質量控制的重要性，結合臨床細菌藥敏試驗實際情況，強化細菌藥敏試驗培養基的質量控制，強化細菌藥敏試驗藥敏紙片的質量控制，強化細菌藥敏試驗接種菌量的質量控制等，積極我國細菌耐藥性檢測水平的有效提高。

［1］A Laszlo，M Rahman，M Espinal，et al．Quality assurance programme for drug susceptibility testing of Mycobacterium tuberculosis in the WHO/IUATLD Supranational Reference Laboratory Network: five rounds of proficiency testing, 1994-1998[J].International Journal of Tuberculosis & Lung Dis,2002,06(09):748-756．

[2]A King,DFJ Brown.Quality assurance of antimicrobial susceptibility testing by disc diffusion[J]. Journal of Antimicrobial Chemothe rapy,2001,48(s1):271-276.

[3]FC Tenover,MJ Mohammed,J Stelling,et al.Ability of Laboratories To Detect Emerging Antimicrobial Resistance: Proficiency Testing and Quality Control Results from the World Health Organization's External Quality Assurance System for Antimicrobial Susceptibility Testing[J].Journal of Clinical Mi crobiology,2001,39(01):241-250.