氯吡格雷預防缺血性腦血管病復發的療效觀察

李麗潔于凌云

威海市中心醫院神經內科 山東省威海市 264000

氯吡格雷預防缺血性腦血管病復發的療效觀察

李麗潔1于凌云2

威海市中心醫院神經內科 山東省威海市 264000

目的：對缺血性腦血管病復發應用氯吡格雷預防的效果進行分析和評價。方法：選取2015年2月-2016年2月我院內科收治的102例缺血性腦血管病患者納入此次觀察研究中，通過數字表法隨機分成探究組和對比組，各51例；兩組均進行對癥治療，同時對比組服用阿司匹林，探究組服用氯吡格雷，跟蹤隨訪12個月，掌握兩組復發情況。結果：治療后隨訪12個月，探究組復發率為1.96%，對比組復發率為9.80%，相比較差異有統計意義（P＜0.05）；探究組用藥不良反應率低于對比組（P＜0.05）。結論：在缺血性腦血管病的復發預防中應用氯吡格雷效果確切，可有效減少復發，且不良反應少，有著重要的臨床價值。

氯吡格雷；缺血性腦血管病；復發

缺血性腦血管病臨床發病率較、死亡率、致殘率均較高，給患者的健康和生命安全造成巨大威脅，同時也增加了患者家庭、社會的負擔。研究表明，發生過腦血管病者的復發幾率是普通人群的近9倍[1]。所以，必須重視二級預防。預防的關鍵就是抗血小板聚集，常用的藥物有氯吡格雷、阿司匹林、潘生丁等。本文主要對102例缺血性腦血管病患者復發預防治療進行研究，系統探析氯吡格雷的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院內科2015年2月～2016年2月接治的102例缺血性腦血管病患者納入此次研究中，均通過頭顱CT、MRI等檢查確診，符合缺血性腦血管疾病診斷標準[2]。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血機制障礙、心源性腦梗及過敏性體質等患者，對此項研究知情并同意。在基本信息、病情、病程等方面，兩組患者存在一致性（P>0.05），可開展比較研究。基于數字表法隨機分成兩組：探究組，51例，男女患者比為29：22，58～76歲，平均（67.1±2.5）歲；對比組，51例，男女患者比為30：21，55～78歲，平均（66.2±3.1）歲。所有患者均在發病后48h送院診治。在基本信息、病情、病程等方面2組無明顯性差異（P>0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行積極對癥治療，主要進行溶栓、營養神經、應用鈣離子拮抗劑、給予改善顱腦循序藥物等治療，對于合并高血壓、糖尿病患者進行降壓、降糖、降血脂等治療。同時，對比組服用腸溶阿司匹林（江蘇平光制藥有限責任公司，國藥準字H32025901）100mg/次，2次/d。探究組服用氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130007）75mg/次，1次/d。兩組均連續用藥4周。

1.3 效果觀察

所有患者治療后隨訪12個月，掌握兩組的復發情況，同時了解用藥過程中不良反應情況，主要是惡心、嘔吐、皮疹、牙齦出血等。

1.4 統計處理

應用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量數據用例數（%）表示，組間以X2檢驗，P<0.05表示存在差異有統計意義。

2 結果

通過隨訪12個月，探究組有1例復發（1.96%），對比組有5例復發（9.80%），均未出現死亡病例，兩組復發率比較存在差異，有統計意義（P<0.05）。在用藥過程中，探究組出現1例輕度惡心，1例皮疹，發生率為3.92%，對比組出現4例惡心、3例皮疹，1例牙齦出血，發生率為15.69%，均在停藥后消失，不良反應率比較差異有統計意義（P<0.05）。

3 討論

缺血性腦血管病是因腦部血供不足引起的局部損害，主要和血栓、血塞及血流動力學改變等有光。據統計，缺血性腦血管病占全部腦血管疾病的70.0%以上，且死亡率、致殘率較高。有報道稱，缺血性腦血管病的年復發率能夠達到12%～14%[3]。因而，必須重視該病的二級預防。

阿司匹林是一種環氧合酶抑制劑，是臨床常用的一種的抗血小板聚集藥物，其主要通過抑制血小板環氧合酶阻斷血栓素合成達到抗血小板聚集效用，該藥物的缺血性腦血管疾病二級預防效用已在循證醫學研究中得到支持。一直以來，被作為臨床預防用藥的首選，有效的預防劑量是75～150mg/d，但在服用患者中，缺血性腦血管病的復發風險仍比較高。此外，因上消化道、皮膚等不良反應，有些患者難以耐受。氯吡格雷屬于噻氯匹啶的乙酸衍生物，是一種非競爭性腺苷二磷酸抑制劑，其可選擇性抑制ADP和其血小板受體結合以及繼發ADP介導的糖蛋白GP 1Ib/Ⅲa復合物活化，基于此種方式對血小板聚集予以抑制。因結構的改變，氯吡格雷的抗血小板聚集活性是噻氯匹啶的近6倍[3]。除了對ADP抑制外，氯吡格雷還可通過阻斷因ADP導致的血小板活化增強，對其他激動劑引起的血小板聚集有抑制效用。理論上，氯吡格雷的抗血小板聚集效用要優于阿司匹林。本研究中，應用氯吡格雷的探究組隨訪復發率為1.96%，低于應用阿司匹林對比組的9.80%，且不良反應低于對比組。與王平等人的研究報道基本一致[4]。

綜上而言，應用氯吡格雷預防缺血性腦血管病復發效果確切，不良反應較少，相對優于阿司匹林，值得臨床實踐應用。

[1]周紅平,王杰.小劑量阿司匹林聯合氯吡格雷治療缺血性腦血管病療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(15):83-84.

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛生出版社,2007,1:111-112.

[3]蔣柳結，歐念飛，江洪波等.氯吡格雷聯合阿司匹林對缺血性腦血管病二級預防的作用[J].臨床神經病學雜志,2011,24(06):454-454.

[4]王平.氯吡格雷片預防缺血性腦血管病復發的綜合效果研究[J].臨床醫藥實踐,2014(06):467-468.