微創介入方法提高膿腔內化療藥物濃度治療脊柱結核膿腫的療效

丁相東 周上清 王 飛 蹇澤英

重慶市公共衛生醫療救治中心平頂山院區 重慶市 400030

微創介入方法提高膿腔內化療藥物濃度治療脊柱結核膿腫的療效

丁相東 周上清 王 飛 蹇澤英

重慶市公共衛生醫療救治中心平頂山院區 重慶市 400030

目的：評價微創介入方法提高膿腔內化療藥物濃度治療脊柱結核膿腫的療效。方法：回顧性分析我院2015年01月至2015年12月間50例脊柱結核合并膿腫患者，CT或MRI及病灶活檢證實為脊柱結核，不伴嚴重后凸畸形、嚴重椎體不穩及截癱，在全身化療的同時，行CT引導下經皮微創穿刺引流術，術后置管持續灌注沖洗，提高局部抗結核化療藥物濃度治療脊柱結核膿腫。結果：全組病例病灶清除及置管順利，局部化療時間45±21d，隨訪12±6個月，患者的癥狀和膿腫消失，無嚴重并發癥發生，所有患者均恢復正常工作或生活。結論：微創介入方法提高膿腔內化療藥物濃度治療脊柱結核膿腫，是一種簡便安全，并發癥少，臨床療效較好的微創治療手段。

微創；化療；脊柱結核

脊柱結核是臨床上較為常見的疾病，脊柱結核的發病率近幾年來一直呈上升性發展。本次研究為探討分析微創方法提高病灶內藥物濃度治療脊柱結核臨床效果。現將本次研究的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2015年01月至2015年12月期間收治入院并且愿參與本次研究，接受微創方法提高病灶內藥物濃度治療脊柱結核共50例為本次研究對象。患者的一般資料包括有：男性35例，女性15例；年齡：最小年齡18歲，最大年齡78歲，平均年齡（45.50±2.59）歲。納入標準：不伴嚴重畸形(椎體后凸角小于30度)，嚴重脊柱不穩及嚴重神經功能障礙（Frankel神經功能分級A級或B級）的脊柱結核合并膿腫。

1.2 手術方法

患者俯臥位，常規消毒鋪巾，通過CT掃描定位及脊柱結核膿腫具體情況，對胸椎結核患者，在患者的肋骨以及椎弓根直接入路，對腰椎結核患者，在安全三角椎弓根外側入路。手術者結合CT薄層檢查掃描結果選擇進針的具體位置，并且將進針位置做標記，以及進針深度的測試；手術者在手術操作過程中，手術者結合CT掃描儀器將穿刺針刺入患者的椎體病灶部位，然后通過經皮擴張套管成功建立通道并且將患者椎體病灶部位的膿液徹底清除，送病理檢查。手術者徹底清除椎體病灶部位的膿液后，用溫生理鹽水反復沖洗病灶部位。若患者存在偏大膿腫，則給予雙腔引流管，若患者膿腫不明顯，可以給予中心靜脈導管即可。通過雙腔引流管或中心靜脈導管給予患者進行病灶關注，用藥劑量為：1.0g異煙肼+500ml0.9%氯化鈉溶液，持續三周。給予患者局部化療，用藥劑量為：0.45g利福平粉針劑+0.3g異煙肼注射液，混合溶液，每周給予化療一次，所有患者按照標準抗結核全身化療方案進行治療。術后應用廣譜抗生素5～7天。術后盡量臥床，或予佩支具制動保護下適當活動。拔管標準：局部無炎性表現，體溫、ESR和CRP正常；B超或CT復查膿腔內無殘液；沖洗前引流管引流液清亮，引流量小于10ml/d；連續三次引流液(不同日)TBDNA檢測陰性，符合以上標準可拔除引流管。所有患者均建立隨訪，隨訪時間12±6個月，分別于拔管后第1、3、6、12月門診復查并行X線或CT檢查，觀測并記錄患者的Kirkaldy-Willis療效評價標準等級、Oswestry功能障礙指數、Frankel神經功能分級、Bridwell植骨融合分級情況。各項觀察指標采用統計學軟件SPSS19.0分析處理。

2 結果

在CT引導下，所有患者穿刺置管順利，沒有出現大出血、氣胸、內臟及神經損傷等與手術操作有關的并發癥。治療期間，發生1例脫管，2例在灌注時灌注液自引流管周圍外溢，經重新置管及處理后治愈；局部化療保留置管時間平均（45±21）d，置管部位沒有形成竇道和交叉感染，所有患者末次隨訪所有患者臨床癥狀明顯改善或消失，結核未見復發。臨床療效評定應用Kirkaldy-Willis改良評價標準進行，其中優8例，良4例，可2例，優良率達到85.7%。Oswestry功能障礙指數術前為(79.35±14.45)，終末隨訪為(9.06±5.32)，兩者比較差異有統計學意義(t=l7.73，P<0.001)。術前5例患者存在神經功能障礙，Frankel分級：C級1例，D級4例，治療后均恢復到E級。Bridwell植骨融合分級情況,I級31例，II級10例，III級9例，III級融合率82.0%。

3 討論

脊柱結核是屬于臨床上比較常見的疾病[1]，確診為脊柱結核患者多采用傳統開放式手術治療，但是接受傳統開放式手術治療的患者經隨訪發現，其疾病復發率較高，臨床治療效果不甚滿意。脊柱結核位于患者的脊柱部位，臨近的組織器官十分重要，同時脊柱部位也較深。故此，傳統開放式手術治療不能有效地徹底清除病灶。本次研究中，應用微創方法提高病灶內藥物濃度治療脊柱結核，手術者在CT掃描儀器的輔助下可以清晰了解患者的病灶以及臨近器官組織，可以將患者椎體病灶部位的膿液徹底清除，提高病灶內藥物濃度。從而有效提高病灶對藥物的吸收，提高臨床治療效果，同時有效降低疾病復發情況的發生。綜上所述，微創介入方法提高膿腔內化療藥物濃度治療脊柱結核膿腫，是一種簡便安全，并發癥少，臨床療效較好的微創治療手段，值得推廣應用。

[1]王華鋒,楊昌盛,鄭召民等.一期后路椎弓根螺釘固定聯合前路經腹膜后病灶清除治療腰骶段脊柱結核[J].中國脊柱脊髓雜志,2016,26(09):813-819.