留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預防對策

楊 紅

陜西西安交通大學第一附屬醫院骨科 陜西省西安市 710061

留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預防對策

楊 紅

陜西西安交通大學第一附屬醫院骨科 陜西省西安市 710061

目的：探討留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預防對策。方法：回顧性分析我科2014年1月至2017年1月使用留置針輸液2535例患者臨床資料，觀察本組患者液體外滲原因，制定對應預防對策。結果：本組患者中出現35例輸液外滲者，發生率1.38%，分析原因主要與穿刺部位、輸液時間、藥物性質、儀器損傷、操作不當等因素有關，根據原因制定對應預防對策。結論：留置針使用不當可造成血管非穿刺性損傷，對患者管壁內皮完整性造成破壞，甚至造成靜脈炎等嚴重情況，因此正確的留置針操作及預防輸液外滲對策對患者醫療安全具有重要意義。

留置針；非穿測性損傷；輸液外滲；原因；預防

輸液外滲在臨床中較為常見，主要指在給患者輸液過程中因多種因素導致輸入的藥液滲漏與靜脈意外的軟組織，普遍表現為腫脹、腫痛、疼痛、灼燒、刺痛、局部紅腫、皮膚暗紫等[1]。靜脈留針在臨床中是輸液較佳的方法，在減輕患者反復穿刺帶來的痛苦，同時減少臨床護理人員的工作量，常見適用于長期輸液的患者，此輸液方式在臨床中深受護患認可[2]。但在留置期間較常發生液體外滲的現象，甚至由于使用不當等因素引起血管非穿刺性損傷等情況[3]。本次研究旨意通過顧性分析我科2014年1月至2017年1月使用留置針輸液2535例患者臨床資料，探討留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預防對策，為臨床提供參考自考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2014年1月至2017年1月使用留置針輸液2535例患者臨床資料，其中男1748 例，女787例，年齡1～85歲，平均年齡（43.7±11.4）歲，踝部大隱靜脈穿刺者211例，腕部頭靜脈穿刺者347例，肘部貴要靜脈穿刺者1205例，頸外靜脈穿刺者772例；輸液時間<24h者638例，24～48者841例，49～72者786例，>72者270例；使用刺激性藥物者1688例，使用非刺激性藥物者847例。

1.2 方法

觀察并記錄不同置管部位、不同輸液時間、不同藥物對于液體外滲的影響關系。

2 結果

本組患者中出現35例輸液外滲者，發生率1.38%，分析原因主要與穿刺部位31.43%（11/35）、輸液時間20.00%（7/35）、藥物性質25.71（9/35）、儀器損傷14.29%（5/35）、操作不當8.57（3/35）等因素有關。

3 討論

通過顧性分析我科2014年1月至2017年1月使用留置針輸液2535例患者臨床資料，分析原因主要與穿刺部位、輸液時間、藥物性質、儀器損傷、操作不當等因素有關，根據原因制定對應預防對策。

3.1 穿刺部位及對應預防護理

在本次研究中，踝部大隱靜脈穿刺、腕部頭靜脈穿刺、肘部貴要靜脈穿刺、頸外靜脈穿刺造成液體外滲發生率31.43%，分析原因可能為血流經瓣膜是出現渦流，造成血小板聚集在瓣竇內逐漸凝聚為血小板聚合體，形成堆積，血小板的沉積數量越多，形成血栓，引起靜脈壁與瓣膜功能受損，發生炎性反應，最終導致血管通透性升高及液體外滲。因此筆者認為，在臨床護理中，根據患者癥狀選擇合適的穿刺部位，如血流速度快、粗直或彈性好的血管。同時做好觀察預防工作。

3.2 輸液時間及對應預防護理

留置針來回移動于血管內易造成機械性損傷血管內皮，血小板聚集形成血栓，并釋放組胺，患者出現局部紅腫、疼痛等表現。因此筆者認為，如對于輸液時間較長的患者而言，應盡量避免留置針頭于關節附近或有靜脈瓣的血管，同時護理人員需積極觀察患者留置針位置的液體外液情況，給予及時干預。

3.3 藥物性質及對應預防護理

高濃度、高滲透壓等液體置入靜脈后，可對血管壁給予直接作用，出現收縮或痙攣等，同時在輸入高濃度或高滲透壓的液體時，血漿與機體組織滲透壓呈逐漸增高趨勢，血管內皮出現細胞脫水及變性，血小板聚集并釋放前列腺素等出現炎癥改變。因此在臨床中，筆者認為合理安排輸液對降低液體外滲具有重要意義，方法可選擇治療中現給予高濃度、高刺激性藥物后使用生理鹽水沖管與肝素鹽水封管，再行輸入非刺激性藥物，如此可有效降低藥物對血管的刺激，以達到降低靜脈炎發生的目的。

3.4 儀器損傷及操作不當及對應預防護理

目前臨床中，輸液泵與微量注射泵應用范圍越來越廣，其工作原理為采取齒輪旋轉壓力控制輸液速度，但機械與人工不同，輸液泵或微量注射泵無法級那個液體均勻且均速注入于患者血管內，造成輸液速度與血流速度出現差異。筆者認為，加強留置針期間血液回流情況的觀察、輸液速度的注意等對于減少因儀器或操作不當引起的液體外滲具有重要意義，同時也不能忽視患者穿刺部位及其他區域的觀察，血管損傷并不僅僅局限于穿刺點附近，因此在日常巡視與觀察輸注部位皮膚顏色、皮膚溫度或患者自覺感覺是否有異常，可有效降低其發生率。

綜上所述，留置針使用不當可造成血管非穿刺性損傷，對患者管壁內皮完整性造成破壞，甚至造成靜脈炎等嚴重情況，因此正確的留置針操作及預防輸液外滲對策對患者醫療安全具有重要意義。

[1]張小美,張娜,歐燕,鄧小雙.運用QC形式多途徑降低靜脈留置針輸液外滲發生率的效果觀察[J].當代護士(下旬刊),2014,05(31):138-139.

[2]張輝英,林苑香.兩種方法處理靜脈留置針輸液外滲效果觀察[J].現代臨床護理,2014,07(19):47-49.

[3]左四琴,秦楠,肖佳,王丹丹,周華萍.品管圈活動在降低留置針輸液外滲率中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2014,20(18):81-84.