綜述顱腦損傷護理方法的研究進展

馮小珍

博白縣人民醫院 廣西壯族自治區玉林市 537600

綜述顱腦損傷護理方法的研究進展

馮小珍

博白縣人民醫院 廣西壯族自治區玉林市 537600

顱腦損傷是一種較為常見的急性重型病癥，多是由跌倒、高空墜落、交通事故等導致，主要包括顱內血腫、腦挫裂傷、腦干損傷等。此類患者病情比較嚴重，需給予手術治療，但術后并發癥較多，且具有殘疾率、死亡率高的特點。經常臨床長期實踐研究表明，在顱腦損傷患者臨床治療中，加強護理措施的落實，可加快患者康復，減少并發癥的發生，降低殘疾率與死亡率。為此，本文主要對顱腦損傷護理予以研究，以此為臨床提供可靠參考。

顱腦損傷；護理；研究進展

顱腦損傷是一種常見外傷，具有病情危重、并發癥多等特點，且殘疾率與死亡率也比較高。在臨床中，為了取得良好的治療效果，有關醫護人員一定要具備豐富的護理經驗與護理技巧，以此滿足患者對護理服務的需求，進而提高患者配合依從性，進一步提高治療效果。為此，本文現對顱腦損傷護理方法予以如下綜述。

1 病情觀察

1.1 生命體征觀察

對患者血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征予以密切觀察，若血壓升高、呼吸減慢、脈搏慢但有力，顯示顱內壓升高；循環功能異常可導致血壓降低，可能存在中樞繼發受損。為此，應密切觀察患者生命體征變化，及時告知醫生，進而給予恰當、有效的處理。

1.2 瞳孔觀察

針對昏迷、休克的患者來說，瞳孔反射是表現顱腦損傷程度的重要衡量指標。如果一側瞳孔散大，光反射反應遲鈍，甚至消失，并且呼吸深大，血壓升高，脈搏緩慢，表明可能出現腦疝，需要給予甘露醇靜脈滴注治療[1]。對于原發性動眼神經損傷而言，主要呈現雙側瞳孔大小不一的現象，應密切觀察患者的生命體征變化，進而準確判斷病情，給予恰當治療。

1.3 意識觀察

患者手術多采用全麻，術后給予冬眠療法，導致患者多處在昏迷、意識模糊狀態。為此，護理人員應予以密切觀察，了解患者意識形態，從而對病情程度予以判斷。

1.4 高顱壓護理

針對高顱壓患者來說，應在患者頭部放置冰袋，并抬高病床，給予降顱壓藥物，以免顱內壓持續升高。除此之外，密切監測患者顱內壓變化，一旦出現異常情況，馬上告知醫生，從而給予恰當、有效的治療，加快患者康復。

一般而言，顱內壓增高的表現主要為嘔吐、頭痛、視神經乳頭水腫，同時還可伴有頭昏、耳鳴、嗜睡、復視、煩躁不安等癥狀。

1.5 腦部降溫護理

當患者腦部高熱時，易并發顱內感染，導致患者病情危急。所以，當患者高熱時，應給予藥物降溫與物理降溫，其中物理降溫為首選方法。其降溫目的就是減少腦組織耗氧量，進而減緩腦代謝，避免發生顱內感染、腦水腫等并發癥。藥物降溫主要有布洛芬、阿司匹林等；物理降溫主要就是把冰袋置于患者額頭或者佩帶冰帽，以此實現降溫效果。在降溫護理中，溫度控制目標為37℃。在降溫處理中，應抬高患者頭部約15°，用毛巾包裹雙耳，以免凍傷。

2 感染的防治

2.1 加強呼吸道管理

對于顱腦損傷患者而言，術后多伴有吞咽功能障礙，無法及時排出呼吸道分泌物，導致易出現一些意外事件。為此，護理人員應對患者鼻、咽部予以密切觀察，了解患者口、鼻部位是否存在分泌物，如果存在分泌物，應予以及時清理，以此確保患者呼吸道順暢[2]。與此同時，對患者痰液顏色、黏稠度予以詳細觀察，如果患者痰液量多、黏稠，應予以霧化治療。

2.2 預防泌尿系感染

在手術治療中，留置導尿管是誘發泌尿系統感染的重要因素。為此，在留置導尿管時，一定要對導尿口予以消毒、殺菌，并及時更換尿袋、尿管，落實無菌操作原則，以免發生泌尿系統感染。與此同時，對患者尿液性質、量、顏色等予以密切觀察，防止導尿管受壓、彎曲，確保尿液引流順暢。

2.3 深靜脈置管護理

深靜脈置管是一種創傷性操作，穿刺時的器械、術后的導管系統都和大氣連通，血液、輸入液體為細菌污染創造了條件。所以，在操作中，一定要嚴格遵循無菌原則。在置管24h內密切注意局部是否出現皮下氣腫、腫脹等現象，置管后第1d換藥1次，以后3～7d換藥1次[3]。加強交接班工作，密切觀察敷貼是否松脫或卷邊，從而給予及時、恰當的處理。

2.4 引流管護理

護理人員應注重引流管護理，以免引流管受壓、扭曲，保證引流順暢。與此同時，對引流液顏色、量、形態予以觀察，確定顱內是否感染、出血。此外，嚴格按照無菌原則更換敷料，避免出現感染。

3 營養護理

針對顱腦損傷患者而言，營養支持方式主要包括兩種，即（1）腸外營養支持：通常情況下，均經由腔靜脈予以腸外營養，主要包括靜脈切開中心靜脈置管、經皮穿刺中心靜脈置管等，具有操作簡便、安全可靠的特點，臨床應用較為普遍[4]。在腸外營養支持中，易發生感染、代謝性并發癥（低血糖癥、高血糖癥、高鈉血癥），為此，嚴格落實無菌操作原則，密切觀察穿刺點是否紅腫，以此預防感染；同時，應合理安排輸液計劃，逐步縮短輸注時間，以此預防代謝性并發癥的發生。（2）腸內營養支持：其主要包括經鼻胃管、空腔造口管、胃造口管予以置管，進而給予營養支持。腸內營養支持不僅可以為患者提供充足的營養與能量，還可以改善患者營養狀況與免疫功能，進而減少感染、消化道出血的發生。在操作中，應遵循容量由少到多、濃度由低到高、速度由慢到快、合理控制溫度的原則，以此積極觀察與預防有關并發癥的發生。

4 其他并發癥的護理

4.1 應激性潰瘍護理

倘若患者血壓水平降低、紅細胞數量減少、血紅蛋白含量下降，同時伴有持續性呃逆，那么就說明出現了應激性潰瘍[5]。此時，應吸出胃內容物，灌入堿性高滲糖液，同時口服抑制胃酸分泌的藥物。如果發生出血癥狀，應馬上告知醫生，進而給予及時搶救。

4.2 脫水護理

在臨床治療中，加強對患者肌酐、尿素氮等指標的監測，如果發現存在脫水征象，應馬上告知醫生，之后給予呋塞米靜脈注射或者甘露醇、地塞米松靜脈滴注，并對患者每日出入液體量予以時時監測與記錄[6]。

4.3 癲癇護理

在顱腦損傷患者術后，癲癇是一種比較常見的并發癥，不僅會增加機體耗氧量，還會加重腦損傷，導致治療時間延長。對患者術后機體恢復情況予以密切觀察，如果出現癲癇征象，應增大吸氧濃度，保證呼吸道順暢、清潔，并給予抗癲癇藥物治療，有效穩定患者病情。

5 康復期的心理護理

積極主動和患者溝通，全面評估患者的心理狀態，詳細介紹疾病情況，同時給予積極的心理暗示，以此幫助患者早日戰勝疾病。除此之外，根據患者的興趣愛好，播放一些輕柔、適合的曲目，在改善患者情緒的基礎上，提高患者配合積極性，進一步提高治療效果。

6 結語

綜上所述，在顱腦創傷治療中，一定要加強護理措施的實施，圍繞瞳孔觀察、高顱壓的護理、感染的防治、營養護理、其他并發癥的護理、康復期心理護理這6個方面展開，以此為患者提供全面、系統的護理服務，進一步提高治療效果，加快患者康復。

[1]魯林,戴新娟.顱腦損傷患者顱內壓增高的護理干預研究進展[J].中國實用護理雜志,2016,32(05):395-398.

[2]李冬梅,韓玉婷,陳蘭蘭等.早期康復護理干預顱腦損傷42例[J].武警醫學,2015,5(10):1073-1075.

[3]郝珂.控制性低溫在顱腦損傷患者護理中的應用探討[J].中國民康醫學,2016,28(04):118-119.

[4]雷麗君.顱腦損傷患者術后的細節化護理體會[J].中國醫藥指南,2016,10(05):264-265.

[5]湯紅艷,段文映.顱腦損傷的康復護理[J].中國保健營養(上旬刊),2014,24(07):4069.

[6]朱立霞,李鳳霞,楊敏等.集束化護理在顱腦損傷躁動患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,4(02):28-29.