卒中后抑郁與C反應蛋白相關研究進展

李洋洋

1大理大學臨床醫學院 云南省大理市 671003 2大理大學第一附屬醫院神經內科 云南省大理白族自治州 671000

卒中后抑郁與C反應蛋白相關研究進展

李洋洋

1大理大學臨床醫學院 云南省大理市 671003 2大理大學第一附屬醫院神經內科 云南省大理白族自治州 671000

抑郁是腦卒中后患者常見心理障礙之一，腦卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)對患者的病程、治療效果及康復均產生不良影響，嚴重影響預后。許多研究表明，機體炎癥狀態與PSD的發生有著密切關系，而 C 反應蛋白 ( CRP) 作為炎癥反應重要指標，與卒中后抑郁之間有著密切的關系。CRP對PSD的影響文獻報道日漸增多，本文復習有關文獻，就這方面研究進展綜述如下。

卒中后抑郁；C反應蛋白；進展

PS是腦卒中患者發病率較高的并發癥之一,以情緒低落、思維遲滯、興趣減退、睡眠障礙為主要臨床表現。其發病率可達30%-50%，嚴重影響腦卒中患者的生活質量及康復時間，還可能導致患者產生自殺的嚴重后果[1]。然而抑郁是主觀體驗，加之卒中患者伴有語言障礙、認知障礙、意識障礙等條件的限制，導致PSD的診斷率較低。腦卒中后恢復程度、肢體功能障礙嚴重程度與PSD的發生明顯相關,對腦卒中早期干預及其對PSD危險因子控制均對提高腦卒中患者生活質量有重要價值[2]。

1 CRP生物學特性及其應用價值

CRP是由Tiuett和Francis在1930年首次發現的，是能與肺炎球菌C-多糖發生沉淀反應的蛋白質。血清CRP是主要由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細胞合成。CRP是與炎癥相關的急性反應蛋白，它廣泛分布于機體，產生于抗原進入機體的早期。CRP的主要功能是黏附在病原體的表面，識別、結合病原體的C多糖，啟動免疫吞噬作用，誘導機體產生補體和機體免疫，進而殺傷病原體。在各種急性炎癥、組織損傷、梗死、手術創傷發生后CRP 水平逐漸升高。CRP 檢測靈敏度高，且不受性別、年齡、化療、激素、貧血等因素影響，被廣泛地應用于各臨床。

2 CRP 與PSD的發生

目前認為生物學和社會心理學的眾多機制參與了 PSD 的發生、發展和轉歸。雖然PSD的發病機制至今尚未明確，但目前普遍認為其發生與發展和CRP有著一定的聯系, 腦卒中發生后，病變腦組織及周圍神經細胞均會出現壞死、水腫，變性后神經細胞產生大量的炎性介質如CRP、IL-1、IL-6 等，炎性介質和部分特殊的細胞因子可使抑郁相關神經細胞破壞[3]。

3 CRP水平與PSD預測、嚴重程度、預后相關性

腦卒中患者血清CRP升高與PSD的發生有重大關系,并可作為預測PSD的嚴重程度的一項重要指標。Yang 等[4]研究發現，卒中后6個月的重度抑郁患者的hs-CRP 水平顯著高于非重度抑郁患者，可增加PSD 患病率的危險性。楊彩梅等[5]研究證實PSD 組患者 hs-CRP水平明顯高于non-PSD 組，并與HAMD 評分呈正相關，同時高水平hs-CRP 患者發生抑郁障礙的風險是低水平患者的1.325倍。魏春杰等[6]研究表明PSD組與對照組和正常組相比，PSD組患者的血清中 CRP的表達水平顯著增加；在PSD組內，隨著抑郁程度的加重，C反應蛋白的表達增加。表明C反應蛋白可以促進腦卒中后抑郁的發生和進展，可以作為診斷腦卒中患者是否并發抑郁癥，也可以評估PSD患者抑郁癥的程度。Pennix BW等人對老年人進行抑郁和炎癥的前瞻性研究發現，C-反應蛋白水平高的老年人患抑郁癥的幾率是普通老年人的2.4倍[7]。

綜上，CRP檢測簡單易行，靈敏度高、費用低廉、在臨床廣泛應用，這在PSD診斷、治療、預后及預測等方面意義重大。CRP 水平對于PSD的早期診斷、治療和預后有著重要的參考價值。因此臨床中應重視對 PSD患者CRP 水平的監測工作。

[1]Wei ZHANG,Jian-hua SUN,Yang GAO,etal.System eview on treating post-stroke depression with acupuncture[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustiob,2014,24(02):689．

[2]Deng ZK,Dong WW.The effect of fastigial nucleus electrical stimulation on the activity of calpain duing permanent focal cerebral ischemia[J]. Zhongguo Linchuang Kangfu,2003:7(19):2660-2661

[3]文軍.C反應蛋白的生物化學特征及臨床應用研究進展[J].中國傷殘醫學,2013,21(10):436-437.

[4]Yang RR,Lu BC,Li T,et al.The relationship between highsensitivity C-reactive protein at admission and post stroke depression:a6-month followup study[J].Int J Geriatr Psychiatry,2016,31:231．

[5]楊彩梅,李雪斌,王潔等.急性缺血性卒中后抑郁的相關危險因素分析[J].臨床神經病學雜志,2016,29(06):401-404

[6]魏春杰,吳成吉等.腦卒中后抑郁與C反應蛋白和白細胞介素－6的表達情況[J].中國實驗診斷學,2016,20(04):605-607

[7]Pennix BW,Kritchevsky SB,Yaffe K,eta1.Inflammatory markers and depressed mood in older persons:results from the Health,Aging and Body Composition study.Biol Psychiatry,2003:54(05)566-572.

李洋洋（1989-），女，河北省滄州市肅寧縣。在讀研究生，大理大學臨床醫學院，大理大學附屬醫院神經內科。主要研究方向為神經內科。