血液凈化水感染因素研究

何玉梅

重慶市黔江中心醫院 重慶市 409000

血液凈化水感染因素研究

何玉梅

重慶市黔江中心醫院 重慶市 409000

血液凈化在對各種疾病治療之中都應用廣泛，尤其是常用于對腎衰等疾病進行治療。但是無可否認的是，血液凈化過程過程中導致感染的因素也多種，因感染而使患者病情加重的例子時有發生。如在進行血液透析的過程中，患者往往會因為多次的進行穿刺以及反復的對透析器等進行使用而導致感染，而在對這些東西進行使用的過程中，導致感染的最重要的因素就是水的因素，下面就血液凈化過程中水感染因素進行了研究，對水感染因素進行了簡單的分析。

血液凈化；透析用水感染；類毒素超標

血液凈化在日常生活中我們稱它為透析。它的涵義是：把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質，凈化血液，達到治療疾病的目的。血液凈化應包括：血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等。腹膜透析雖然沒有將血液引出體外，但其原理都是一樣的。血液透析只是治療慢性腎衰的方法之一。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年1月2016年12月在我院27臺透析機常規維護抽樣監測，及進行血液凈化患者50例，而這50例患者在進行血液凈化過程中出現寒戰、顫抖、體溫高于39℃，出現背痛以及嘔吐等情況，且對這些患者使用地塞米松無效，在對透析管這些用器排除沖洗不干凈的條件下對感染問題進行探究。

1.2 微生物學監測

我們連續3d常規采集反滲水（一）和水箱儲存1大（二）,透析液（三）進行細菌學監測。質量標準值為我國國家食品藥品監督管理總局2015年頒布的《血液透析及相關治療用水》執行標準《YY0572-2015》:純水PH維持在5-7的正常范圍；細菌培養每月1次，采樣部位為反滲水輸水管路末端，要求透析水細菌菌落總數<100cfu/ ml；內毒素至少每3個月一次，要求內毒素<0.25EU/ml；化學污染物監測至少每年1次，每臺透析機每年至少監測2次，軟水硬度及游離氯監測至少每周1次。

2 結果

在調查中我們發現,我院高層建筑供水由自來水廠經主管道進人我院供應血透室進入水處理系統。多次(連續sd,每天3處)取水細菌學檢查,細菌數>100efu/ml,類毒素>0.25EU/ml。根據調查結果,我們認為這次患者發生院內感染的主要環節是一次用水造成透析水嚴重污染;水處理系統(醫用電滲儀)處理不良。通過對這些水進行檢測，我們不難發現，這些水中存在著大量的細菌，某細菌感染導致細菌所產生的毒素入血，細菌經由體表的入口或是感染的入口進入血液系統后在人體血液內繁殖并隨血流在全身播散，后果是很嚴重的。一般來說導尿管或者是體表的手術造口容易導致發生菌血癥。出現菌血癥的患者往往發生急性的多個器官的轉移性感染，并出現各種急性感染癥狀一旦懷疑，應立即采血檢驗，一旦確診應立即針對感染菌治療爭分奪秒。

3 討論

通過上面的分析，我們不難發現，在對血液進行凈化出現過程中很容易因為血液的問題而導致感染，而血液凈化過程中因水導致感染的因素主要在于水處理不規范，導致水中存在著大量的細菌，這些習慣在血液凈化過程中，非常容易通過血液進入導致人體，進而導致患者出現感染的情況，常表現為寒戰、顫抖、體溫過高，或者出現背痛以及嘔吐的情況。針對上述問題,我們加強了相應的管理措施:

（1）直接供水，取消水箱儲存；

（2）透析液使用成品；

（3）購置雙級反滲直供熱消毒醫用反滲機；

（4）產家工程師定期進行反滲機檢修,定期清洗保養反滲機系列。

采取上述措施后,我們定期細菌學監測,以上各個環節細菌培養均在正常值范圍內。至2017.1月至4月,我院共透析6578人次,無1例醫原性感染。慢性腎衰行血液透析的患者中院內感染發病率較高,造成院內感染的常見原因:

（1）免疫功能出現降低；

（2）營養長時間的不良；

（3）病人醫從性差；

（4）透析液、透析用水、透析管道污染等。李新芳等報告乙型肝炎在血液透析室的感染幾率為6.9%，而丙肝病毒感染率為20.69%。高飛報告，2010年8月-2015年8月這五年期間，170例血液透析患者院內感染率達61.67%。我院所出現的用水超標未見報道。鑒于我國高樓聳立,醫院血液透析室為二、三次用水, 若為二、三次用水,切記按規定定時清洗、消毒儲水池,并定期取樣行細菌培養。

4 總結

血液凈化為當前對腎衰竭進行治療的一種常用的治療方式，其應用非常的廣泛。但是我們無可否認的是，在對血液凈化進行應用的過程中，難免會因為各種的因素而導致出現患者感染的情況，而本文就血液凈化過程中水感染因素進行了簡要的分析，希望通過這些分析對后期的醫護人員在對進行血液凈化的時候，能對因為水造成的感染進行預防，減少血液凈化感染的發生的概率，從而提高血液凈化的治療效果。對患者治療的成本以及造成的傷害降到最低，對今后血液凈化感染因素預防方面具有重要的意義。

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重慶市黔江區科技計劃項目（黔科計2016080）。