冠心病介入術后患者延續(xù)性護理的研究進展

閆曉娟

連云港市第一人民醫(yī)院30病區(qū) 江蘇省連云港市 222000

冠心病介入術后患者延續(xù)性護理的研究進展

閆曉娟

連云港市第一人民醫(yī)院30病區(qū) 江蘇省連云港市 222000

隨著人們老齡化和不良生活方式的影響，冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年上升，冠心病已經成為威脅人類健康常見的疾病，冠心病治療后的危險因素是持續(xù)存在的，不僅與術后治療有關，而且與患者的自我管理有關，所以延續(xù)性護理至關重要。本文通過結合冠心病介紹相關理論，整合國內外冠心病術后延續(xù)性護理的研究現狀，指出了延續(xù)性護理對冠心病患者自我管理和治療的重要性，以此來提高冠心病患者和醫(yī)護人員對病人的認知和管理水平。

冠心病；介入治療；延續(xù)性護理

隨著人們物質生活水平的提高，人們的生活方式、飲食習慣和行為模式發(fā)生了改變，人口老齡化也日益嚴重，冠心病逐漸成為威脅人們生命健康的殺手，根據數據統(tǒng)計，50歲以上的勞動者45-50%患有不同程度的冠心病，我國近幾年冠心病發(fā)病人數也在逐步上升，它給人們帶來了健康威脅，給患者的身心健康和生活質量帶來了巨大影響，造成了經濟和心理上的負擔。針對冠心病的手術后護理，筆者發(fā)現延續(xù)性護理是一種非常有效的綜合性護理干預方式，結合患者所在不同的環(huán)境和醫(yī)療機構進行系統(tǒng)性和連續(xù)性的照顧，將醫(yī)院護理延續(xù)到家庭以及社區(qū)護理中，延續(xù)性護理有效的提高了患者的治療依從性，提高了患者的自我管理能力，提高了生存質量，本文通過概括冠心病相關理論，結合國內外對冠心病介入術后患者延續(xù)性護理的研究現狀，分析了國內外延續(xù)性護理對患者的影響，有效的促進患者心理健康。

1 冠心病的概念及其分類

1.1 冠心病的概念

冠心病是指由于冠狀動脈硬化堵塞血管，或是冠脈痙攣致使心肌性缺血、缺氧甚至造成壞死跡象引起的心臟病，俗稱缺血性心臟病。根據統(tǒng)計的數據，21世紀每年死于心血管疾病的人有2000多萬，其中冠心病患者占比45%以上，據統(tǒng)計到2020年，預計我國心血管疾病的危害將成為首位，嚴重威脅人們的生命健康，增加社會負擔，有效的預防和治療冠心病刻不容緩。

1.2 冠心病的納入標準和治療方法

1.2.1 納入標準

冠心病的納入標準主要有：符合國際WHO冠心病診斷標準，進行過介入術治療；符合冠心病疾病特征的，引發(fā)缺血性現象的；具備知情同意的；進行過手術后護理的。排除標準：存在嚴重的冠心病并發(fā)癥；有其他綜合性并發(fā)癥的；合并除了冠心病之外嚴重限制自立能力的。

1.2.2 治療方法

冠心病的治療方法主要有藥物治療、手術治療以及介入性治療。冠心病的治療目的是控制病情癥狀，減少并發(fā)的次數，降低住院率，提高患者的生存質量。介入性治療的方法是通過采用經皮穿刺的技術進行動脈和股動脈的引導，將導管插入并進行治療的方法，然后在進行冠脈球囊擴張和支架性植入，解除冠脈狹窄和堵塞的情況，達到恢復供血的目的。冠狀動脈介入治療主要是通過冠狀動脈造影術和經皮冠狀動脈內血管形成術、冠狀動脈內支架術進行的，這種介入術的治療有診斷快、效果好以及創(chuàng)傷小等特點，是冠心病最為主要治療方式。冠狀動脈內支架術是應用最為廣泛，大大的提高了介入術治療的效果，降低了冠心病冠脈急性狹窄的問題發(fā)生，提高了冠心病的治療成功率。

2 國內外關于冠心病介入術后患者延續(xù)性護理的研究現狀

2.1 國外關于冠心病介入術后患者延續(xù)性護理的研究現狀

冠心病介入術后延續(xù)性護理的理論來源于西方國家，最早產生在1947年，延續(xù)性護理理論主要是將患者從醫(yī)院護理轉向社區(qū)和家庭護理，2003年美國老年學會指出進行合理的規(guī)劃設計，將患者從不同的地點或者是同一地點轉移時，建立起來的協(xié)助和連續(xù)性照顧的模式。

經過研究發(fā)現，冠脈介入術后患者冠心病的治愈率顯著提高，但是不良的健康生活方式和習慣是制約治愈的殺手，Sarnaha與Baltali M研究表明：患者對冠心病的發(fā)病幾率、發(fā)病狀態(tài)以及處理方式認知不足，術后出院后，對血壓、血糖以及血脂等沒有定期的檢測，高熱量飲食占比75.3%，患者中不經常運動的占比61%，吸煙的占比20%；Cobb SL研究發(fā)現，冠心病手術后的延續(xù)性護理可以增加患者的生命存活時間，能夠有效的減少患者的并發(fā)癥發(fā)生，提高生存質量。

Freeman等在2001年提出了構建延續(xù)性護理模型，指出延續(xù)性護理對患者的協(xié)調、順利以及連續(xù)性的護理方式，主要包括護理團隊的連續(xù)性、靈活性、縱向性以及關系的連續(xù)性，保持信息之間的互通有無，機構之間的協(xié)調性等。

Haggerty等在2003年指出延續(xù)性護理是患者接受護理服務的連續(xù)性程度，是將醫(yī)院服務和社區(qū)護理以及家庭護理的結合和連續(xù)，尋求患者治療和醫(yī)療技術的結合。這是對延續(xù)性護理模型的進一步發(fā)展。

Kietzrnanr和Naylor等指出延續(xù)性護理是一種初級衛(wèi)生保健領域的延續(xù)性護理或者是以社區(qū)、家庭為基礎的延續(xù)性護理，或者急性處理方式下的延續(xù)性護理。初級衛(wèi)生保健領域的延續(xù)性護理包括美國華盛頓地區(qū)2006年實現的引導性護理模式和評估、評價機制模式，引導性護理模式是整合慢性病保健培訓的護士加入到初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)中，對50-60歲的老年人進行的慢性病綜合服務。該模式是引導患者的護理方式，不斷的改善患者的身體健康狀況，減低患者住院時間，提高患者呃滿意度，該延續(xù)性護理模式綜合進行評估、評價、制定出了延續(xù)性護理計劃、檢測患者健康狀況以及健康指導、健康自我管理、協(xié)調機制、社區(qū)服務等幾項內容，該護理模式的出現，通過一系列干預計劃，向醫(yī)護人員和家屬進行宣傳和教育，提高了護理人員的管理意識和管理能力，實現了干預模式的個性化和一體化。

Becker D,Maurovich-Horvat P,Jambrik Z等支出老年資源模式，該模式旨在提高老年人的醫(yī)療護理質量，最大限度的提供優(yōu)質的健康服務和醫(yī)療條件，減少醫(yī)療的過度使用和浪費；另外，從急性延續(xù)性護理來看，延續(xù)性護理包括延續(xù)性護理干預模式和APN延續(xù)性護理模式，延續(xù)性的護理干預模式是通過提前規(guī)劃安排，讓患者的家屬做好提前的準備工作，和健康服務者進行對接協(xié)調。

以上通過對國外研究現狀概括了患者出院后的延續(xù)性護理措施，有效的改善了患者的血壓。血脂、不良生活習慣等方面的危險因素，從而控制住了患者的病情和并發(fā)癥的出現，提高了患者的生存質量。

2.2 國內關于冠心病介入術后患者延續(xù)性護理研究現狀

我國研究延續(xù)性護理起步較晚，現在一直處于探索階段，而且一些理論和實踐還不完善。依然存在著許多問題，比如，首先，缺乏專業(yè)的團隊。國外的研究團隊主要是由專家、學者以及護士為對象的多學科團隊，主要包括醫(yī)生、護士、藥劑師、心理咨詢師以及社會性工作者等，而我國的大部分醫(yī)院和社區(qū)主要開展延續(xù)性護理，主要的團隊構成就是護士，他們不是上門拜訪，而是采用電話回訪為主，忽視了與患者接觸交流病情的機會，而且缺少多學科之間的互動，也沒有進行專業(yè)的培訓，延續(xù)性效果并不理性；其次，延續(xù)性理論研究不足，醫(yī)護人員配置不足，護理人員忙于治療，忽視了對冠心病延續(xù)性護理的宣教，住院期間只是口頭的宣教難以保證護理的效果。第三，缺乏法律和制度的保障機制，延續(xù)性護理在國內起步晚，處于探索階段，缺少社會的支持和制度的保障，難以建立一種長效規(guī)范性的機制。如何保障冠心病介入術后延續(xù)性護理工作者的安全、如何收費等問題都有待解決。

許麗敏等學者發(fā)現冠心病介入術后，極少的患者能夠知曉病情或者達到心臟復蘇的跡象，所以，在術后要及時的進行介入術后患者延續(xù)性護理，及時的進行患者疾病指導，幫助患者提高戰(zhàn)勝冠心病的信心，調節(jié)患者的情緒，減輕患者家庭的心理氛圍和壓力，讓患者能在家里或者社區(qū)得到護理。

香港學者王少玲、黃金月等人提出了冠心病介入術后4C延續(xù)性護理模式，延續(xù)了對患者的護理研究工作，4c是指全面性、協(xié)調性、延續(xù)性以及協(xié)調性。

臺灣地區(qū)也開展了冠心病患者出院后的延續(xù)性護理研究，讓患者在不同的醫(yī)療機構得到護理性照顧。

趙越理論研究表明為冠心病介入術后延續(xù)性護理提供指導計劃，滿足患者的護理需求，改善患者的健康行為；黃天雯等也進行了為實施冠心病介入術后延續(xù)性護理出院計劃模式的探索：電話隨訪簡便、經濟、一可操作性強，能非常直接的為患者提供較多的信息支持，及時解決患者存在的困難，反饋及時，應用比較廣泛，都取得了積極的評價。珠江醫(yī)院開通了冠心病介入術后延續(xù)性護理網站，為醫(yī)護人員與患者交流提供了平臺。家庭訪視能與患者面對面的交流，督導教育患者的同時可以進行查體和心理護理，因此滿意度最高，但缺點是需要人力成本較高，比較耗費時間。

3 結論

冠心病是一種威脅人類健康的疾病，冠動脈介入治療是目前應用最為廣泛的治療方法，但是介入術后的護理工作必須要實時跟進，充分的滿足患者護理的需要，同時能夠降低患者的再住院率，減少患者家屬和患者的心理負擔和家庭付三，不至于產生巨大的心里波動，臨床實踐表明，冠心病介入術后延續(xù)性護理工作的開展為冠心病患者帶來了良好的護理開端，增加了患者和醫(yī)護人員的心里紐帶和溝通橋梁，從醫(yī)院護理到社區(qū)、家庭護理的轉變，提高了患者的生產質量，加快了患者的康復進程。

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閆曉娟(1985-),女，江蘇省連云港市人。大學本科學歷。職稱:護師。研究方向為臨床護理。