專家坐診

本期坐診專家 ：李國(guó)安主任醫(yī)師

專家坐診

本期坐診專家 ：李國(guó)安主任醫(yī)師

預(yù)防再梗最佳用藥——ABC療法

李醫(yī)生：

我患有冠心病十多年，發(fā)生過(guò)心肌梗死，經(jīng)救治康復(fù)了。醫(yī)生說(shuō)還需要繼續(xù)用藥，以預(yù)防再梗和其它并發(fā)癥。據(jù)說(shuō)有一種A B C藥物療法是預(yù)防再梗的最好方案，請(qǐng)介紹一下。

新疆 狄艷秋

狄艷秋患者：

A B C療法是把三種藥物聯(lián)合起來(lái)讓發(fā)生過(guò)心肌梗死的患者服用，以達(dá)到預(yù)防再梗的效果。大量實(shí)踐證明，A B C療法是目前心肌梗死后預(yù)防再梗的最佳方案。

A是指阿司匹林，能夠抑制血小板聚集和血栓形成。醫(yī)學(xué)資料表明，服用阿司匹林是防治急性心肌梗死的重要方法。阿司匹林每日口服小劑量與大劑量對(duì)心肌梗死的作用相似，但劑量越大，不良反應(yīng)越多，所以提倡服用小劑量阿司匹林治療心肌梗死。

B是指β—受體阻滯劑，該類藥物有普納洛爾、氨酰心安、倍他洛克、比素洛爾等，可以有效預(yù)防致死性室顫，降低心肌梗死的病死率。使用這類藥物要注意因人而異，具體劑量要個(gè)體化。

C是指血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑，這類藥物有卡托普利、來(lái)諾普利、苯那普利、依那普利等，都具有拮抗動(dòng)脈硬化、血管緊張素、心律失常，同時(shí)可以改善胰島素抵抗，能夠預(yù)防或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。一旦發(fā)生心肌梗死，這類藥物就應(yīng)當(dāng)及時(shí)應(yīng)用，早期應(yīng)用轉(zhuǎn)化酶抑制劑可以明顯降低心肌梗死后的病死率。

你可以結(jié)合自己的病情，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的指導(dǎo)下采用A B C療法，預(yù)防再梗及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

老年人腹瀉不都是腸道感染

李醫(yī)生：

入夏以來(lái)，我7 6歲的父親老是腹瀉，一天七八次不等，呈糊狀，有時(shí)候還腹痛。家里人以為是腸道感染，給他服用氟哌酸、黃連素效果不好。有人告訴我們說(shuō)，腹瀉不一定都是腸道感染，是這樣嗎？

河南 張軍強(qiáng)

張軍強(qiáng)讀者：

腹瀉的確不一定是腸道感染，還有許多疾病也可以引起腹瀉。根據(jù)病變部位，腹瀉的病因可分為胃源性、腸源性、胰源性和內(nèi)分泌性腹瀉等。胃源性的腹瀉有胃酸缺乏癥、慢性萎縮性胃炎、晚期胃癌等。胰源性腹瀉是因慢性胰腺炎、胰腺癌引起的胰腺消化酶缺乏的腹瀉。內(nèi)分泌疾病如甲狀腺亢進(jìn)等也會(huì)引起腹瀉。其他如飲食不當(dāng)、受涼后引起的消化不良可引起腹瀉，甚至精神緊張、情緒波動(dòng)也可以發(fā)生功能性腹瀉。

在這里還要告知你的是，即使是腸源性腹瀉，也不僅僅是由于腸炎、痢疾所致，結(jié)腸癌、腸系膜淋巴結(jié)核以及食物過(guò)敏、中毒也可以造成腹瀉。

所以，發(fā)生腹瀉時(shí)不能主觀認(rèn)為就是腸道感染，也不能隨意給患者服用抗生素，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院明確病因進(jìn)行治療。

腦萎縮是怎么回事

李醫(yī)生：

我是個(gè)6 2歲的退休女職工，新近在體檢中做C T發(fā)現(xiàn)有輕度腦萎縮，這是怎么回事？聽說(shuō)這樣發(fā)展下去會(huì)成為癡呆？

四川 黃曉華

黃曉華讀者：

腦萎縮是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)名詞，通常是做C T或者磁共振時(shí)發(fā)現(xiàn)的，影像學(xué)診斷腦萎縮的標(biāo)準(zhǔn)是腦室或者腦溝的寬度較正常人增寬一定數(shù)值，通常為5厘米。正常情況下，幾乎所有六十歲以上的老年人都會(huì)出現(xiàn)一定程度的腦萎縮，腦溝都會(huì)有不同程度的擴(kuò)大和增寬。如同人的顏面從光滑到出現(xiàn)皺紋一樣，是一種生理上的退行性變化，不是疾病，也不是癡呆。但是，有很少一部分人，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)有明顯的腦萎縮以及某些病灶，并且出現(xiàn)癥狀如頭痛、頭暈、記憶力減退、智能改變時(shí)，醫(yī)學(xué)上才稱之為病理性腦萎縮，可能會(huì)發(fā)展為癡呆。

因此，六十歲以上的老年人在C T或磁共振等醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有腦萎縮后，不必憂慮，只要沒(méi)有什么異常癥狀，無(wú)需治療與用藥，可以定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生其它疾病。

老年咽部易感癥的治療

李醫(yī)生：

讀了上一期專家坐診對(duì)老年咽部異感癥病因的解答，很有收益，我也有此癥狀，請(qǐng)問(wèn)：如何來(lái)治療這種病癥？

河北 邵元坤

邵元坤讀者：

由于老年咽部異感癥的原因不同，原則上必須是針對(duì)病因來(lái)治療。除了治療原發(fā)病外，一般的治療措施如下：

1.生活中保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張。對(duì)于精神緊張不能夠控制或緩解的老年人，可以適當(dāng)服用一些鎮(zhèn)靜安神藥物如安定、安神補(bǔ)腦液等。

2.盡量控制不做咳嗽清咽喉的動(dòng)作，防止產(chǎn)生激惹情況。

3.沒(méi)有炎癥的情況下，不要濫用抗生素。

4.可以口服維生素C、B族維生素、氯化銨合劑、復(fù)方甘草片或復(fù)方甘草合劑。

5.可予以蒸汽霧化吸入，直接作用于咽部黏膜。

除了上述治療外，還要根據(jù)病情，對(duì)咽、喉、頸部和全身其他部位做必要的化驗(yàn)檢查，如X線、食道鏡、胃鏡、氣管鏡等檢查，及時(shí)了解病情變化，進(jìn)行防治。

單項(xiàng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高與肝炎

李醫(yī)生：

我母親今年6 2歲，最近在體檢中發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶很高，但是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其它異常，有人對(duì)我說(shuō)，這種情況有可能是肝炎。請(qǐng)問(wèn)：是不是這樣？

甘肅 薛興華

薛興華讀者：

臨床上，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（A L T）是判斷肝細(xì)胞損傷的最敏感指標(biāo)，但它并不具備器官專一性，許多疾病都可以引起它的增高，如心肌梗死、心力衰竭引起肝淤血時(shí)會(huì)引起A L T升高。另外，服用一些藥物如異煙肼、氯丙嗪、奎寧及各種化療藥物、水楊酸制劑也會(huì)使得A L T增高。如果人體接觸汞、有機(jī)磷、四氯化氮等毒物以及飲酒過(guò)量也會(huì)造成A L T增高。因此，單純A L T增高，即使是大幅增高，也不能武斷認(rèn)為患上肝炎。

AL T增高后需要結(jié)合患者病情做進(jìn)一步檢查。比如，考慮是肝炎，就要查乙肝五項(xiàng)看病毒血清標(biāo)志物是否為陽(yáng)性，并且有相應(yīng)的臨床癥狀，才能確診為肝炎。

糖尿病人要查眼底

李醫(yī)生：

我今年6 5歲，患有糖尿病十多年，最近感到視物不清，一位病友告訴我，要及時(shí)去檢查眼底。請(qǐng)問(wèn)為什么呢？

陜西 葉志高

葉志高讀者：

糖尿病是一種內(nèi)分泌障礙性疾病，影響全身各個(gè)器官。對(duì)于眼睛，可以損害虹膜、晶狀體、眼肌、眼壓、視網(wǎng)膜等。其中尤其以視網(wǎng)膜血管病變最為常見。早期檢查眼底可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈飽滿、怒張、輕度迂曲。隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)白色或黃白色點(diǎn)狀滲出物，成堆分布在眼底后極部，往往波及黃斑區(qū)，影響視力。到了后期，視網(wǎng)膜和視乳頭會(huì)產(chǎn)生廣泛新生血管，并有結(jié)締組織增生，視網(wǎng)膜反復(fù)出血，嚴(yán)重影響視力。晚期病情嚴(yán)重者，會(huì)發(fā)生反復(fù)大量的玻璃體出血，并與視網(wǎng)膜粘連，引起增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，最后導(dǎo)致眼球萎縮失明。

所以，糖尿病人應(yīng)當(dāng)定期檢查眼底，早期發(fā)現(xiàn)這些眼部疾患，還能夠間接判斷全身的血管狀態(tài)，對(duì)治療提供重要的依據(jù)。