專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫師

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本期坐診專家 ：李國安主任醫師

無痛性心肌梗死

李醫生：

我患有十多年糖尿病，前兩年發現合并有冠心病。日前因為胸悶到醫院做心電圖，診斷為急性心肌梗死。可是，發病前我并沒有心前區疼痛等情況。醫生診斷為無痛性心肌梗死。不是說急性心肌梗死心前區要很痛嗎？我這種情況是什么原因？它是不是比有疼痛的心肌梗死病情要輕些？

陜西 惠曉光

惠曉光讀者：

由于患者的個體差異，臨床上急性心肌梗死可以有多種表現。一般來說，患者發生劇烈持續的心前區疼痛、憋悶，含服硝酸甘油片或吸入亞硝酸異戊酯不能緩解。也有患者和您一樣，可以沒有疼痛情況，被稱為無痛性心肌梗死。資料顯示，無痛性心肌梗死在急性心肌梗死患者中約占15%。

無痛性心肌梗死常見于以下情況：

1.老年患者。由于老年人反應性低，對疼痛不敏感。

2.合并有糖尿病、腦血管疾病患者。前者易發生高血脂、動脈粥樣硬化及斑塊形成，后者可由于腦血管循環障礙掩蓋了急性心肌梗死的表現。

3.合并有酸中毒、腹水等情況的患者。

4.患者發病時有休克、心力衰竭或暈厥等情況。

5.有多次反復發生小的心肌梗死的患者。

急性心肌梗死的病情是重或輕，與是否出現疼痛或疼痛程度沒有關系。需要特別強調的是，由于無痛性心肌梗死好發生在老年人群，反應性低，不容易發現，易延誤診斷與治療，且并發癥多，病死率反而比有疼痛的急性心肌梗死高。所以，您需要更加重視，提高對此病的警惕性，及時治療。

三叉神經痛是可治之病

李醫生：

我今年64歲，最近被診斷為三叉神經痛，聽說，得了三叉神經痛會經常復發，不能夠治好。是不是這樣？

寧夏 許連城

許連城讀者：

三叉神經痛是老年人發病率較高的一種疾病，但并非是不治之癥。關鍵是要得到專科醫生的指導，選擇正確的治療方法。服用卡馬西平、苯妥英鈉、氯硝西泮、七葉蓮、巴氯芬、皮莫奇特、大量維生素B12等藥物，三叉神經痛的療效可以達到80%。對藥物無效的患者可以選擇手術治療，方法也有幾種。其中微血管減壓術比較成熟且效果也比較好，效率可達95%，而且手術并不是在大腦內部進行操作，而是在腦組織與顱骨之間的蛛網膜下腔進行，風險相對比較低，目前已經成為治療三叉神經痛的首選手術方法。近年來微創手術的應用不僅使手術治療三叉神經痛療效明顯提高，也大大降低了風險。通過以上辦法許多患者會痊愈或者達到長期緩解狀態。

有這么多辦法能夠治療三叉神經痛，為何一些患者會產生此病不能治好的說法呢？一般認為，由于長期疼痛，患者出現心理障礙，情緒低落，對治療喪失信心，或是可能缺乏了解有關醫療信息。所以，您不要喪失信心，而應當盡快在醫生的指導下積極治療。

糖尿病伴血脂高如何服調脂藥

李醫生：

我和老伴患有糖尿病，且都血脂高。不同的是，我主要是膽固醇高，三酰甘油稍高，而老伴主要是三酰甘油高，膽固醇不高。請問：我們各自該服什么降脂藥好？

山西 陳浩

陳浩讀者：

糖尿病伴有血脂高的患者，除了需要進行非藥物治療采取調整飲食結構、適度的運動、保持心理平衡、建立良好的生活方式等外，還需要根據血脂異常的不同種類，選用合適有效的調脂藥物治療。

單純性血膽固醇增高或總膽固醇（TC）升高為主，兼有三酰甘油水平升高者，如您的情況，可選用他汀類藥物，如辛伐他丁、洛伐他汀、普伐他丁等，或者選用膽酸螯合劑類的考來烯酸、考來替泊等。

血三酰甘油升高或者以三酰甘油（TG）升高為主，兼有TC增高者，如您的老伴的情況，可選服貝特類藥物如非諾貝特、苯扎貝特、益多酯及吉非羅齊等，煙酸、煙酸肌醇酯、阿昔英司以及魚油制劑中的多烯康等，其中苯扎貝特和阿昔英司有改善糖代謝作用，更適用于糖尿病伴有血脂增高者。

老年人能不能染發

李醫生：

我今年62歲，因為頭發花白了，近兩年來每隔兩三個月就要染一次發。不久前，聽人說頻繁染發對身體不好，還可能會引發癌癥。是這樣嗎？

河南 薛美玉

薛美玉讀者：

許多老年人和青年人一樣追求時尚，時常美發染發。但是卻不知道大多數染發劑中的化學成分對人體有害，甚至是致癌物質。輕者可以發生過敏、皮炎，重者還可以誘發癌癥。

老年人染發，比之青年人更具危害性。臨床統計表明，在染發致病的人群中，老年人把白發染成黑發，比起年輕人染成彩色的致病率要更高。這是因為老年人染發要從發根染起，染發劑與頭皮密切接觸，加上老年人染發間隔時間常常較短、頭部皮膚反復吸收染發劑，久而久之，會吸收的越來越多。目前，市場上較普遍使用的是化學染發劑，對過敏體質者可以引起紅斑、丘疹、水皰等過敏癥狀，長期與之接觸，可能會導致皮膚癌、白血病、膀胱癌等。

所以，老年人最好不要染發。如果因為某些情況必須染發，一年也不要超過兩次，并且盡量使用天然純植物染發劑，應用前先做皮試。過敏體質、哮喘、心臟病、高血壓病患者避免染發為好。

檢測幽門螺旋桿菌感染

李醫生：

我患有慢性胃炎十幾年，最近去醫院，醫生要我做胃鏡檢查，檢查有沒有幽門螺旋桿菌感染，我覺得做胃鏡比較痛苦。請問：這個檢查有無必要？有沒有其它的檢查辦法來確定我是否患有幽門螺旋桿菌感染？

青海 麻江洪

麻江洪讀者：

幽門螺旋桿菌是一種可以引起胃炎、胃潰瘍乃至胃癌的細菌，具有傳染性，可以通過口對口方式傳播。如果青年時期感染了幽門螺旋桿菌而又得不到有效治療，到了中老年后，很容易發展為胃潰瘍、十二指腸潰瘍，甚至胃癌。所以，為了解病情，您這樣的胃炎患者很有必要檢查是否有幽門螺旋桿菌感染的。

以前確定有無幽門螺旋桿菌感染，需要用胃鏡，患者比較痛苦。現在，臨床上已廣為開展了一種檢測辦法即13碳-尿素呼吸實驗，利用幽門螺旋桿菌具有的一種人不具備的可以分解尿素的尿素酶原理，讓患者口服一定量的13碳-尿素。如果患者感染了幽門螺旋桿菌，幽門螺旋桿菌的尿素酶就會將服下的13碳-尿素分解，產生13-二氧化碳。這種13-二氧化碳又可以經患者肺部呼出體外，用特殊的儀器可以檢測到。如果患者呼出的氣體中13-二氧化碳明顯增加，表明有幽門螺旋桿菌感染，患者可能患有胃和十二指腸疾病，應當及時診斷和治療。

13碳-尿素呼吸實驗，是一種既無痛苦又無危害的確定有無幽門螺旋桿菌的方法，而且很方便。您可以不需要做胃鏡，去具備這種檢查的醫院進行檢查。

坐飛機出現下肢水腫是何因

李醫生：

我是個退休女教師，最近，隨旅行社坐飛機去國外旅行，回來時坐了近十個小時飛機，發現左腿腫脹、麻木，還感到腿肚子有點疼痛。不知這是什么原因？

河南 米佳玲

米佳玲讀者：

您這種情況最可能的原因就是下肢有靜脈血栓形成，由于是長時間坐飛機引發的，被稱為“經濟艙綜合征”，其早期表現就是自發性腿腫脹，腿肚子疼痛、麻木、局部發熱等，行走疼痛甚至造成不能行走。這種情況可以在一下飛機就發現，也有的患者甚至在幾天或十幾天后才出現。由于患者通常只發現有癥狀，而不知道患有血栓，會造成肺栓塞等致命急癥，所以很危險。因此，當務之急，您應當立即到醫院去做一些檢查，確定自己是否患有下肢靜脈血栓。

還需要說明的是，這種“經濟艙綜合征”不僅容易發生于身體肥胖、體弱多病的老年人，還更容易發生在家族中有血栓多發情況者，醫學上稱為“易栓癥”。