用“互聯網+”化解醫改難題

匡穎+李明珠

“沒有全民健康，就沒有全面小康。”這是習近平總書記在2016年8月召開的全國衛生與健康大會發表主要講話時強調的。全民健康成為能否全面建成小康社會的重要體現，關系到老百姓切身利益。

當前如何合理分配好優質醫療資源，解決大醫院“看病難，看病貴”問題，發揮基層醫院的分級診療作用，深化中國醫療衛生體制改革，已成為社會普遍關注的問題?；ヂ摼W的快速發展，給各行各業帶來生機和活力。尤其是“互聯網+傳統行業”，通過整合和跨界給傳統行業帶來重大革新?！盎ヂ摼W+”能否給醫療行業帶來改變？人們正在拭目以待。

完善分級診療制度

中國醫改推行近30年，現在的醫患關系卻越來越緊張。首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院院長徐建立說：“醫患關系緊張的因素是多方面的，一是和我國目前醫療衛生服務事業發展還出于初級階段有關，二是與醫療衛生投入低有關，三是社會新聞輿論的夸大有關，但最關鍵的還是體制機制問題。”

目前，中國醫療衛生支出占GDP比重與發達國家相比，尚存在較大差距。美國3年前醫療衛生支出占GDP比重已達17%，而且每年呈遞增趨勢。2016年，中國醫療衛生支出（含計劃生育）13154億元，只占GDP比重7%。

“政府對公立醫院雖然有投入，但政府投入占醫院支出的比例很小，醫院要運行，還需要有收益。因此，解決醫患問題的關鍵還在體制機制?！毙旖⒄f。

2015年國務院推行分級診療制度，到2017年進入驗收階段。在建立醫療保險制度之前，我國實行的是與英聯邦國家類似的“全科醫生模式”，各工廠、學校、事業單位、鄉村設有醫務室，通過醫務室醫生轉診，再到大醫院就醫的模式。

徐建立說：“現在的醫療模式已經運行了將近二十年，由現有模式向分級診療模式轉變，需要提高社區醫院的醫療技術水平，并在社區醫院和三級醫院間形成良好的轉診機制，同時要有相關配套政策鼓勵醫務人員到社區出診、引導患者到社區醫院就醫?！?/p>

打破“醫聯體”信息壁壘

在北京老齡化程度日漸嚴重、慢病患者不斷增多的形勢之下，北京市幾年前已開展“醫聯體”試點，希望引導小病、常見病患者“回歸”一二級醫院和社區，對患者進行分級診療，大醫院則更多承擔搶救治療和教學科研等任務。

據了解，北京世紀壇醫院“醫聯體”是北京市首批試點區域醫療聯合體的醫院，包含12家醫療機構。除北京世紀壇醫院作為牽頭大醫院之外，還包含2家二級醫院、1家對口合作醫院、8家社區衛生服務中心，如北京市羊坊店醫院，甘家口、萬壽路、八里莊社區衛生服務中心等。

在京津冀醫療協同發展的背景下，北京世紀壇醫院與河北省四、五家醫院攜手合作，除了遠程診療，還有接受轉診、培訓人員等內容，北京世紀壇醫院會派專家到合作醫院去查房、會診等。

目前，北京世紀壇醫院“醫聯體”已經建立醫療信息網絡平臺，涵蓋病人醫囑信息、病人診斷信息、病人社區健康檔案信息、病人檢驗檢查數據等信息，并且已經實現網絡互通，患者可在醫聯體內任何一家醫院掛上北京世紀壇醫院的專家號，醫生可以在“醫聯體”的信息平臺上調取患者的電子病歷。

雖然北京市已經建立多家“醫聯體”，但各“醫聯體”相對獨立存在，彼此信息難以共享互通。徐建立說：“現在一些‘醫聯體隸屬關系不同，網絡信息系統不一樣，緊密地合作會受限。北京市政府已經意識到這個問題，著手推動緊密型‘醫聯體試點工作。”

徐建立認為，“醫聯體”之間打破信息壁壘，對遠程醫療、“互聯網+醫療”有幫助，這在業內已經達成共識。

“互聯網+醫療”的新模式

互聯網技術用于醫療健康領域，一直被認為是未來醫療的發展趨勢。對此，北京世紀壇醫院也做出了相應探索。據介紹，目前該院開發了一套把社區連接起來的系統，已經在和一家非隸屬關系的社區醫療點試點。

徐建立說：“通過這個系統，病人能在社區掛號、約檢查。我們的醫生診療患者時，就能看到病人的歷史病例、健康檔案，而且之前醫生開的處方在社區醫療點也能查詢。但現在由于各家醫院的信息系統未實現聯網，無法大規模地推廣?！?/p>

遠程診斷是比遠程會診更進一步發展的形式，主要是把病人的片子通過遠程傳輸，使用互聯網直接訪問數據庫，讓相關醫療人員看到診斷級的圖象進行診療。一直以來，遠程診斷都是業界關注的熱點。徐建立說：“這種技術能解決兩方面的問題：一是能夠保證患者在社區醫療點拍片子的質量和診斷水平；二是社區醫療點都不用配醫生，配一個技術員拍片子就行，還節省資源。”

2016年9月，北京市衛生計生委《“十三五”衛生與健康規劃》中提出，大力發展第三方服務，引導發展專業的醫學檢驗中心和影像中心等。

徐建立認為，今后要打造區域的專業的醫學檢驗中心和影像中心，這符合未來方向。比如在醫聯體內，小醫院做不了的檢查，病人只需在社區采血、繳費，大醫院派車到這些醫聯體內收攬標本，把標本收回來，查完以后，就把報告傳回社區。而且速度非常快，95%以上都是當天出結果，其中絕大多數的項目2小時就能出結果。

真正實現分級診療，必須提升社區醫院醫療水平。利用“互聯網+醫療”提升社區醫院的醫療技術，特別是在治療慢性病方面，對于大醫院具有良好的分流作用。

對“互聯網+醫療”的發展，徐院長認為：“現在互聯網醫療目前多應用于咨詢和遠程會診，用于診療需要處理線上線下的結合問題，還需要國家出臺配套法律法規支持?！?/p>

人物名片

徐建立，主任醫師，2002年1月至2012年3月5日，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院副院長。2012年3月5日至今，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院院長，黨委副書記。