因“天書病歷”受訴

周玉文

這天，褚開新因瑣事跟老婆大吵了一架，老婆一賭氣回了娘家，到了晚飯時間，他只得一人在家喝悶酒。

正當褚開新左手拿著啤酒瓶，右手持筷子用力撬動瓶蓋時，突然“嘭”的一聲，啤酒瓶就在褚開新的左手上爆炸了，褚開新本能地緊閉雙眼……瞬時，鮮血在他的臉頰流淌下來，他一邊給老婆打電話，一邊走到小區門口叫出租車，準備去醫院。

褚開新和老婆幾乎同時到了市立醫院，一見面，老婆就迅速帶他到了急診室。急診室的醫生先簡單處理了一下傷口，然后向褚開新詢問了受傷的原因和過程。醫生的檢查診斷結果為：右眼下部有一約2厘米的傷口，左手食指有一約1厘米的傷口，幸好沒有傷到眼睛。接著，醫生對褚開新臉部的傷口進行了清創、縫合和包扎，對左手食指也進行了相應的處理，同時開了口服藥，并囑咐他要連續到門診進行換藥治療。

經過20多天的門診治療，褚開新的臉部傷口才算基本痊愈。

可當褚開新拿著購買啤酒的購貨小票，找到賣啤酒的小超市老板張某，要求對其傷害進行賠償時，張某卻拒不認賬，堅決不同意賠償任何損失。

褚開新因此將張某告到法院，要求張某賠償因出售質量不合格的啤酒造成的損失（包括醫療費、誤工費、交通費等），共計1800元。褚開新同時向法院提交了在張某小超市購買5瓶啤酒的小票和醫院就診的病歷作為證據。

法院審理后，一審判決駁回了原告褚開新的訴訟請求，其理由是原告提供的醫院病歷不清晰，不能證明其傷害是因啤酒瓶爆裂造成的。褚開新上訴后，二審法院也駁回了他的上訴，維持原判。

二審敗訴后，褚開新找了包括醫生在內的五六個人看了他的病歷，都說看不清楚病歷上究竟寫的是什么。情急之下，褚開新聘請了律師，律師了解情況后，以市立醫院為被告再次起訴，理由是原告褚開新就醫，醫院出具了不清晰病歷，致使其造成了一系列損失，要求被告醫院賠償其各項損失2000元（包括醫療費、誤工費、交通費和一審二審訴訟支出的費用等）。法院審理后認為，被告醫院對原告的損失理應承擔一定的賠償責任，于是判決市立醫院承擔損失的50%，其余損失由原告自行承擔。

律師點評：

《因“天書病歷”受訴》故事涉及的一個法律問題，即病歷書寫不清晰所產生的后果承擔。

根據法律規定，病歷書寫應規范使用醫學術語、文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點準確……

故事中褚開新因啤酒瓶爆裂受傷，到醫院治療，那么，作為主治醫生應當將這受傷過程問清楚、寫明白，如果病歷上未反映這些最基本內容，或文字表達難以讓人看清楚，那么，顯然違反了上述規定，是有一定過錯的。當然，作為原告的褚開新如果在起訴前能認真看一下病歷或在訴訟時先到醫院求證，則敗訴結果是有可能避免的，所以，原告本身也有一定過錯。