大力推進健康扶貧有效減少貧困人口

在貧困人口中，因病致貧返貧占相當大的比例，且這部分貧困人口又是脫貧攻堅的難點。陜西健康扶貧工作做得如何，省決咨委給出了評估和建議。

健康扶貧工作穩步推進

在脫貧攻堅決勝階段，陜西省將健康扶貧列為脫貧攻堅“八個一批”行動的重要內容和攻克難點，印發了《陜西省健康扶貧實施方案》，從提高貧困地區醫療保障水平、實施貧困人口大病分類救治、開展簽約服務、加強疾病防治和提高醫療衛生服務能力等十個方面，部署健康脫貧重點任務。提出了“四個100%”的工作目標，即建檔立卡農村貧困人口參加新農合100%、大病保險保障100%、健康扶貧政策知曉率100%、縣域內“一站式”結算覆蓋100%。

首先實施精準識別、數據比對，夯實健康扶貧基礎。按照國家衛計委健康扶貧數據庫更新的要求，結合全省脫貧攻堅數據大清洗，各級衛計部門逐戶逐人摸清底數，橫向與同級扶貧部門數據無縫銜接，縱向與各級衛計部門數據保持一致，全面更新了我省健康扶貧數據庫。數據顯示，截至2016年底，全省建檔立卡農村貧困人口78.3萬戶，因病致貧戶20.2萬戶。在致貧的十大原因中，因病致貧排在第一位。

義診到咱家

府谷縣趙五家灣辦事處健康扶貧

其次，實施三個一批、分類救治，扎實推進健康扶貧。一是大病集中救治一批。以縣為單位，對農村貧困人口和特困、低保人員中，患11種大病（國家救助范圍9種，陜西省增加了2種）建立臺賬，實行銷號管理，集中進行大病專項救治，降低貧困患者自付費用。二是慢性病簽約服務管理一批。由基層醫師團隊與貧困人口家庭簽約，制定有針對性的健康管理方案，定期隨訪和健康指導，全省貧困人口慢性病簽約率達到81.83%。三是重病兜底保障一批。對重特大疾病貧困戶和因病喪失勞動能力的特困人群加大救助力度，通過醫保政策傾斜、民政醫療救助、補充醫療保險、建立縣級醫療救助基金等措施，實行兜底保障。

第三，實施對口支援、助力基層，提升基層服務能力。一是深化對口支援。截至2017年7月，省內86家三級醫院對口幫扶112家貧困縣醫院，共派出750名中高級醫護技專業和管理人員，診療患者270367人次，培訓縣醫院醫務人員38720人次，新建臨床專科58個。結合醫改推行分級診療，促進優質醫療資源下沉，組建醫聯體55個，涵蓋二、三級醫院600余家，基層醫療機構1000余家，貧困人口縣域內就診率由2016年的68.37%提高到目前的80%。二是加快人才培養。2013-2016年，為縣及縣以下醫療衛生機構定向招聘醫學類本科生7000多名，農村基層人才振興計劃招錄大中專畢業生3500人。加強繼續醫學教育，培訓縣級醫院技術骨干482人，全科醫生轉崗培訓402人。三是加強基礎設施建設。爭取中央投資10.14億元，用于新建或改擴建縣級醫院、婦保院、疾控中心和鄉鎮衛生院。補助建設20個貧困縣危重孕產婦救治中心。2017年度中央預算內投資衛生計生項目共涉及39個項目，總投資10.2億元，其中縣級項目34個、總投資9.5億元，全部投向有扶貧開發任務的縣。

健康扶貧工作的問題和不足

一是多頭管理，運行機制不暢。我省規定省衛計委在健康扶貧中“起協調牽總作用”。省衛計委對于健康扶貧的推動實際依托于“新農合”體制，但我省一些市的新農合歸口人社部門管理，這樣就造成了陜西健康扶貧衛計、人社“兩條線”管理體制。分屬人社、衛計部門的城鄉醫保尚未整合，使得我省“兩保合一”步伐緩慢，相對滯后。

二是衛生信息化系統標準不一，信息共享程度偏低。醫療衛生信息系統建設對于提高健康扶貧實效具有至關重要的意義。我省于2013年9月制定出臺了《陜西省衛生計生信息化建設規劃（2012-2015）暨區域衛生計生信息平臺頂層設計》，現基本建成省、市、縣、鎮、村五級網絡，但標準不統一，且沒有統一的數據共享平臺，導致共享程度底。

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三是健康扶貧醫療資源利用效率不高。貧困地區群眾最普遍的問題是看病難、看病貴和看病遠疊加。針對此現象，中央、我省出臺了一系列政策，如通過臨床路徑管理推行分級診療，以及推廣醫聯體模式等引導群眾分級診療。但由于基層醫療技術和管理水平存在差距，分級診療中“只上不下”的現象時常發生。

四是實際報銷比例與政策宣傳不完全一致，降低了群眾獲得感。雖然新農合報銷比例全省有統一規定，但在政策實踐中，各地市通常會根據地方實際、商業保險公司合作協議，確定醫保藥品目錄清單，特別是對納入醫保報銷目錄的進口藥、罕見藥、新藥特藥和器材規定差異較大。實踐中，地區間容易出現“同病不同保”“同藥不同保”。

五是健康幫扶措施差異化不足，動態管理機制乏力。主要表現在健康扶貧幫扶措施方面還不夠精準，對不同病種狀態，不同類型病人的施策不夠精準。另外，因病致貧、因病返貧是一個動態過程，目前許多健康扶貧優惠政策往往只針對建檔立卡貧困戶，而對處于貧困線附近、有可能因病致貧返貧的農戶缺乏動態監測和預警機制。

創新思路，扎實推進我省健康扶貧工作

一是理順管理體制，創新工作方式，提高健康扶貧工作效能。本著降低工作協調成本，提高工作效能的原則，通過打造健康扶貧“一盤棋”管理模式，在省扶貧辦統籌協調下，由省衛計委統籌全省健康扶貧資源，包括城鄉醫保、大病保險等。同時，通過整合醫療、保險大數據，做實“醫聯體”，并協同醫保部門、商業保險公司，規范全省醫院診治業務，嚴查、嚴控醫保目錄外藥品、器械的使用。由省民政廳統籌全省低保、五保等扶貧救助資源，做好貧困戶的救助兜底工作。其他部門重在配合落實健康扶貧具體工作。

二是建立統一的標準化管理體系，探索健康扶貧“云中心”服務模式，提高信息共享能力和水平。按照國家的基本要求和框架設計，立足我省實際，以最快的速度、最小的成本、最高的效益，規范推進人口健康信息化建設，推進“互聯網+”、大數據、云計算等新技術應用，完善全省衛生信息化架構體系，助力精準健康扶貧。

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三是以貧困戶需求為中心，一戶一案個性化施策，實現靶向健康扶貧。針對不同的因病致貧家庭和每戶不同的狀況設計脫貧方案，配備專業的健康幫扶團隊，一戶一團、一戶一案做到靶向扶貧。按患病類型進行差異化扶貧，對于慢性病可實施簽約供給制。針對不同病情差異化施策，保障貧困人口的生產、生活和生存。

四是統籌報銷目錄，推進統一支付標準，提高群眾獲得感與公平感。基于醫療大數據分析農村醫療藥品及器械使用分布，厘定城鄉醫保、大病保險等全省報銷清單，核定并簡化保險理賠計算公式及清單。降低醫保內容與報銷水平的地區差異，增強政策滲透力，提升群眾公平感。加速“醫改”、“藥改”進程，加強居民重點疾病治療監控與綜合指導，嚴控“高價藥”。規范和細化醫保支付標準，提升群眾的獲得感。

五是做強以縣級醫院為核心的緊密型醫聯體，夯實基層基礎公共衛生工作，減存量與控增量并重，重視預防為主減病減貧。全面實施城市高等級醫院對貧困縣、鄉、村醫療機構對口幫扶，進一步強化縣一級醫院的人才和高精醫療設備的配備，以縣級醫院為核心構建緊密型醫聯體，大力推行分級診療模式。強化疾病預防控制工作，做到健康扶貧減少存量與控制增量并重。加強貧困地區健康教育和健康干預，結合美麗鄉村建設大力整治農村公共衛生環境，同時引導農村居民養成科學健康的生活習慣，有效降低發病率，減少醫療費用。