乳腺增生鈣化灶該不該切

航空總醫院普外科乳腺組副主任醫師　耿鳳勇

最近，張女士感覺左側乳房像針扎一樣痛，常在月經前數天出現或加重，行經后疼痛減輕或消失。她在當地醫院做了乳腺導管造影，結果顯示為乳腺增生鈣化。醫生建議她手術治療。那么，乳腺增生鈣化有癌變的風險嗎？是否需要手術治療呢？

在乳腺病變中，存在著一組十分常見的非炎癥性、非腫瘤性的以乳腺主質和間質不同程度增生為主要表現的病變，有人稱其為乳腺結構不良，有人稱其為囊腫病，目前一般叫作乳腺增生癥。乳腺增生癥為育齡女性的常見病和多發病，其發病機制為生理性增生與復舊不全造成的乳腺組織結構紊亂。主要發病原因有卵巢內分泌失衡、精神因素和生活習慣等。

而張女士所說的乳腺增生鈣化是指在乳房造影片上看到鈣沉積物。乳房鈣化點有兩種類型：大鈣化作用和微鈣化作用。大鈣化作用通常是乳房內部的退行性改變，形成原因多是曾經有損傷、發炎，一般與癌癥無關；微鈣化作用可能在迅速分解細胞的部位找到鈣斑點。這些由迅速分解細胞留下的殘留物可以顯示為微鈣化作用。當其大量出現時，則表示有腫瘤的可能。

乳腺增生癥臨床表現以周期性乳房脹痛、乳房腫塊為主要特點。約10%的患者有乳頭溢液史，溢液多為漿液性，少數為血性。周期性乳房脹痛表現為月經前1周左右開始。其疼痛特點為乳房（單側或雙側）脹痛、刺痛、觸痛等，疼痛可因情緒或勞累而加重，經后疼痛緩解，但部分患者這種規律性并不明顯。

診斷乳腺增生癥的輔助檢查有乳腺鉬鈀攝片、超聲檢查、乳頭分泌物細胞學檢查。如果患者癥狀嚴重，觸診結節或腫塊明顯，臨床鑒別良、惡性困難，用穿刺細胞學檢查或腫塊切除病理切片組織學檢查有助于診斷。病理學檢查是鑒別確診乳腺增生與其他乳腺疾病最可靠的方法。

少數乳腺增生（乳腺囊性增生病中的中末導管乳頭狀瘤病及導管上皮非典型增生）會發生癌變，故應積極治療。乳腺增生以活血化瘀、行氣止痛的中藥對癥治療為主，必要時輔助其他藥物聯合治療。

大多數乳腺增生患者無須手術，但如有以下情況可考慮手術：①以結節或腫塊為主要癥狀，經系統服藥后，癥狀無緩解者，腫塊漸增大者；②乳腺腫塊質硬，疑似乳腺癌者；③有乳腺癌家族史者；④因乳腺腫塊思想負擔過重，影響生活者。對張女士來說，如果鈣化灶不再變大，可以通過服藥來緩解乳房疼痛的癥狀，并定期復查。一旦發現鈣化灶短期內迅速增大，應高度懷疑癌變，必要時做病理活檢或手術治療，以腫塊局部區域切除為主。術中冰凍切片查到癌細胞者，應按乳腺癌處理，術后做常規病理學檢查。因為該病好發于絕經期前女性，且不能根除，又有癌變可能，所以要定期復查。