張元素譴藥制方論形成的理論淵源

翟金海，陳 蘭，花海兵

（江陰市中 醫院脾胃病科，江蘇 江陰 214400）

張元素譴藥制方論形成的理論淵源

翟金海，陳 蘭，花海兵*

（江陰市中 醫院脾胃病科，江蘇 江陰 214400）

易水學派鼻祖張元素在譴藥制方方面的主要成就有：藥物升降學說，分經論治、藥物歸經及引經報使學說，三焦用藥理論，臨病制方理論，運氣學說指導方藥分類，子母補瀉用藥等理論。回顧相關文獻，其取得杰出醫學成就的理論根源，主要來源于諳熟《內經》《難經》《傷寒雜病倫》《神農本草經》《中藏經》等經典理論，并結合臨床實踐總結而成。

易水學派；張元素；譴藥制方；理論淵源

張元素，字潔古，金代易州（今河北省易縣）人，系易水學派的開山鼻祖，易水按其出生地得名。現存著作有《醫學啟源》《臟腑標本寒熱虛實用藥式》《珍珠囊》。張元素是一位具有革新思想的醫家，提出“運氣不齊，古今異軌，古方今病不相能也”［1］，其在臟腑辨證及譴藥制方方面取得巨大成就。

1 藥物升降學說探源

張元素根據《內經》有關陰陽，氣味學說、升降浮沉學說及《神農本草經》中氣味的記載，提出藥物升降學說。《素問·陰陽應 象大論》載：“清陽出上竅，濁陰出下竅”“陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發泄，厚則發熱。”“氣味辛甘發散為陽，酸苦涌瀉為陰”，《素問·至真要大論篇》言：“氣味辛甘發散為陽，酸苦涌瀉為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。六者或收或散，或緩或急，或燥或潤，或軟或堅，以所利而行之，調其氣使其平也。” “補上治上治以緩，補下治下治以急，急者氣味厚，緩則氣味薄”。《素問·六微旨大論》謂：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；是以升降出入，無器不有。”［2］在《神農本草經》中記載的藥物中，已經有詳細的氣味記載，“人參，氣味甘，微寒，無毒”。張元素將這些理論運用到實踐中去，形成了藥性升降學說。《醫學啟源》中有：“升降者，天地之氣交也，茯苓淡，為天之陽，陽也，陽當上行，何謂利水而泄下？經云：氣之薄者，陽中之陰，所以茯苓利水而泄下，亦不離乎陽之體，故入手太陽也”“甘寒瀉火，苦寒瀉濕熱，甘苦寒瀉血熱”。

2 分經論治、藥物歸經及引經報使學說理論探源

受《內經》中治療和服藥“適其至所”的理論、經絡學說及《傷寒論》中六經辨證學說啟發，同時結合臟腑辨證理論，以及藥物的臨床功效，形成了分經論治、藥物歸經及引經報使學說。為了能使藥物和方劑在臨床的使用中，更具針對性，張元素結合經絡學說及《傷寒論》中六經辨證學說啟發，同時結合臟腑辨證理論，創立了分經論治、藥物歸經及引經報使學說。《素問·至真要大論篇》言：“氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其至所為故。近者奇之，遠者偶之；汗者不以奇，下者不以偶，補上治上治以緩，補下治下治以急，急者氣味厚，緩者氣味薄，適其至所，此之謂也。”提出藥物或方劑的使用，要“適其至所”，要能到達病位。《內經》中的經絡學說，指出了各條經脈的循行部位，以及病理表現和治療原則,《靈樞·經脈》載:“足陽明之脈，起于鼻……氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃。氣不足則身以前皆寒栗，胃中寒則脹滿”；《傷寒論》六經病中，如麻黃、桂枝是太陽病的主藥，柴胡是少陽病主要，干姜是太陰經主藥，也可以認為麻黃、桂枝入太陽，太陽經病需要加麻黃、桂枝，這樣就形成了分經論治和藥物歸經理論。臟腑辨證和藥物功效的有機結合，如“黃連瀉心火，黃芩瀉肺火”，可以認為黃連入心，黃芩入肺，也就形成了藥物歸經理論。引經報使學說，則是在藥物歸經理論的基礎上，篩選出特定的藥物，加入組方中，可以使整個方劑的藥效更具針對性，歸經理論針對的是藥物，而引經報使理論針對的是方劑，為了使方劑能夠“適其至所，”如“桔梗，陽中之陽，謂之舟擑，諸藥中有此一味，不能下沉，”“檳榔，性如鐵石之沉重，能墜諸藥至于下”。

3 三焦用藥理論探源

三焦用藥受《內經》三焦理論、《金匱要略》及《中藏經》中關于三焦虛實寒熱的論述及劉完素清瀉三焦火熱學說的影響。《內經》中已經提出三焦的概念和功能，《靈樞·營衛生會》謂：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”。《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證》載：“上焦竭善噫……下焦竭，即遺溺失便”“熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則為尿血，亦令淋秘不通。”［3］指出三焦病變的癥狀。《中藏經》中記載了三焦虛實寒熱病變癥狀，“下焦實熱，則小便不通而大便難，苦重痛也。虛寒則腸鳴鼓脹也。”劉完素則提出了清瀉三焦火熱的用藥方劑——防風通圣散。張元素綜合這些理論提出了三焦用藥原則，并被他的門生繼承和發揚。在《臟腑標本寒熱虛實用藥式》中記載了分三焦用藥的方法。

4 臨病制方理論探源

張元素吸取了《傷寒論》中隨證施治的科學方法，強調靈活組方選藥，臨病制方。批判了當時，套用成方，不講辨證論治的風氣，強調“運氣不齊，古今異軌，古方今病不相能也”，要根據臨床實際，辨證施治，善制新方。推崇張仲景，《內外傷辨惑論·臨病制方》“易水張先生云，仲景藥為萬世法，號群方之祖，治雜病若神，后之醫者，宗《內經》法，學仲景心，可以為師矣”［4］，張元素在《醫學啟源》中指出“識其病之標本臟腑，寒熱虛實，微甚緩急，而用其藥之氣味，隨其證而制其方也”，并在該書的結尾部分，以當歸拈痛湯和天麻半夏湯為實例，詳細講解了立方的原理。同時指出“下之二方，非為治病而設，此乃教人比證立方之道，容易通曉也”。

5 運氣學說指導方藥分類，子母補瀉用藥理論探源

將《內經》中運氣學說及臟氣法時和《難經》補母瀉子等理論合理推廣運用到組方用藥中，形成藥分五運，方分六氣的分類方法，以及臟腑子母補瀉用藥方法等多種理論。運氣學說是中醫理論的重要組成部分，張元素所處的歷史時期，對運氣學說的研究非常重視，但陷入了唯心而機械的方式中去，片面強調運氣對人體的影響，忽視個體差異，不能很好的符合臨床實際。張元素將五運六氣和病機十九條聯系起來進行闡述，并將六氣作為方的分類綱目，將五運作為藥的分類綱目，較好地運用于臨床。為靈活運用運氣學說，樹立了榜樣。《醫學啟源》“五運主病，諸風掉眩，皆屬肝木。諸痛癢瘡，皆屬心火。”“注暴強直，支痛軟戾，里急筋縮，皆屬于風。……諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。”“風，防風通圣散，花蛇續命湯……暑熱，白虎湯，桂苓甘露飲”。子母補瀉理論最早見于《難經·六十九難》，“經言虛者補之，實者瀉之。不實不虛，以經取之。何謂也？然，虛者補其母，實者瀉其子。”并在七十三難、七十五難，對該理論作出了具體論述，如《難經·七十三難》中“諸井者，木也；滎者，火也。火者，木之子。當刺井者以滎瀉之”，指出了經絡五輸穴子母補瀉的方法；《難經·七十五難》言：“經言東方實，西方虛，瀉南方，補北方……，子能令母實，母能令子虛。”舉例說明了肝實瀉心的方法。張元素將《難經》子母補瀉的方法，運用到臟腑辨證中，《醫學啟源》載：“肝，實則白芍藥瀉之，如無他證，錢氏瀉青丸主之。實則瀉其子，心乃肝之子，以甘草瀉心。”《臟腑標本寒熱虛實用藥式》謂：“肺，氣實瀉之，瀉子，水乃金之子，瀉膀胱之水，則水氣下降，肺氣乃得通調，澤瀉、葶藶、桑白皮、地骨皮；氣虛補之，補母，土為金母，補脾胃，正以益肺氣，甘草、人參、升麻、黃芪、山藥”。

總之，張元素所以取得如此成就，跟他努力學習經典著作和諸多醫家的學術成果，以及結合自己的臨床實踐，不斷創新是分不開的。可堪稱后世之楷模。

[1]王京芳.基于臨床病案的李東垣脾胃學說的繼承與應用研究[D]廣州：廣州中醫藥大學，2012.

[2]田代華．黃帝內經素問[М]．北京：人民衛生出版社，2005:138．

[3]范永升．金匱要略[М]．北京：中國中醫藥出版社，2003:161-162．

[4]李東垣．內外傷辨惑論[М]．北京：人民衛生出版社，2007:40．

Theoretical origin of ZНАNG Yuansu on prescripting recipes

ZНАI Jinhai, СНEN Lan, НUА Нaibing*
(Spleen and Stomach Diseases Department, Jiangyin Нospital of Traditional Сhinese Мedicine, Jiangyin 214400, Сhina)

Yishui school; ZНАNG Yuansu; prescripting recipe; theoretical origin

R249.8

А

2095-6258（2017）02-0179-02

輯：張海洋

2016-04-15）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.003

江蘇省名老中醫藥專家傳承工作室建設項目[(2011)第80號]；江蘇省名老中醫藥專家學術經驗繼承工作專項資金資助項目[(2009)第69號]。

翟金海（1981-），男，博士研究生，主治中醫師，主要從事中醫脾胃病學的診治。

*通信作者：花海兵,電話-13771289038，電子信箱-850190469@qq.com

Аbstract: The main achievements of the Yishui school founder ZНАNG Yuansu using Сhinene herbs and prescripting recipes, such as prescripting on the doctrine of ascending and descending, medicinal herb’s meridian tropism, guiding action, prescripting according to the theory of Sanjiao, recipes in line with clinical disease, guiding drug classification on yunqi theory, child-mother reinforcing and reducing theory and etc. Through reviewing the related literatures, it is pointed out that the theoretical roots of these outstanding medical achievements, which mainly come from mastering the classical literatures such as the Сanon of Internal Мedicine, Сlassic on Мedical Problems, Treatise on Febrile and Мiscellaneous Diseases, Sheng Nong’s herbal classic, Zhongzang Jing and combined with his clinical practice.