基層門診手術治療皮脂腺囊腫的體會

章少付

（鹽城市鹽都區第二人民醫院，江蘇鹽城 224301）

皮脂腺囊腫又稱作粉刺或粉瘤，是由于皮脂腺囊管狹窄或細菌感染的分泌物淤積，導致皮脂腺體不斷腫大。主要發病于面部、頸部、頭部以及背部。囊腫成長過快時，表面皮膚發亮[1]。皮脂腺囊腫極易感染，在感染時會產生皮膚破潰，周圍會出現發紅腫脹現象，造成囊腫不能及時消退兒破裂，最終易復發形成瘢痕。本院2017年6月—2017年8月共收治皮脂腺囊腫患者16例，均采取手術治療并取得良好地治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月—2017年8月收治的16名皮脂腺囊腫患者，其中男10名，年齡25～45歲，平均年齡（35±2.5）歲。女6例，年齡23～40歲，平均年齡（32±3.2）歲。16例皮脂腺囊腫患者中，頭面頸部產生囊腫患者8例，軀干部產生囊腫患者6例，四肢部位產生囊腫患者2例。手術過程中感染者0例，未感染者16例，復發者1例。

1.2 手術方法

囊腫沒有感染的患者，使用消毒鋪巾，在囊腫周圍和基底用利多卡因進行局部麻醉，在麻醉過程中，先在手術切口端進針，下刺進皮內后，在囊腫四周做浸潤麻醉，不刺破囊壁，麻藥當量應該著重在囊腫基地，注射后使得瘤體抬高，每次注藥過程中都要回抽，以免注射進血管之內。

順應皮紋方向在囊腫正中切開梭形口，將囊腫與皮瓣一同切除。如果囊腫比較小則做直線切口。同時，切開皮膚直到囊壁，探入囊壁用紋飾血管鉗進行鈍性分離，如果囊腫和皮膚有粘連，可以用眼科組織剪進行分離，直至囊腫完全摘除為止[2]。囊腫破裂火較大患者，在徹底清除內容物后，完整切除囊壁，在切口邊緣修整后進行縫合。

囊腫感染者中，未出現破潰或腫脹不明顯者，在局部麻醉之后，經過皮脂腺按照皮紋方向切開囊腫，囊腫直徑要大于切口直徑，且開口引流，在濃腔內導出膿液后清楚內容物。后，清刮囊壁，各處濃腔囊壁及壞死組織。如果遇到阻擋或炎癥粘連，則證明已經刮除囊壁。全部清楚后，用紗條止血，換藥時間為1～2 d，且根據實際囊腔大小遵從2～3 d的換藥規律，直到徹底愈合[3]。術后根據實際身體情況和血象，予以抗感染治療。部分囊腫患者，囊腫波動明顯，在感染后一起引流或自行破損，換藥一次后直至切口愈合，控制感染后的1～3月進行囊腫切除手術。

1.3 統計學分析

應用SPSS12.0統計軟件，對資料進行整理、錄入及統計分析，卡方檢驗計數資料。p＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

囊腫未感染患者，在一期手術中切除，平均治療時間較短（10±2）d，且無復發愈合良好。2例感染者中，在一期手術是進行引流和刮除囊壁，平均治療周期為（12±2）d，其中一例7～8 cm的巨大囊腫，三個月后二次手術時痊愈。3例切開引流或自行破潰患者，痊愈后無復發。1例復發患者在1～3月內擇期手術切除。術后對16例皮腺囊腫患者進行病理檢查，見表1。

表1 皮脂腺囊腫患者治療情況

3 討論與結論

作為基層門診常見行疾病，皮膚良性囊腫可發生于身體多數部位，且有感染和癌變的可能，應該完整破壞或者完整取出，達到最終治愈目的，如果復發則會導致二次手術。根據本院對16例患者進行術后總結發現，在確診為良性皮脂腺囊腫后，如無感染需及時進行手術切除。如果出現感染或囊腫正處于感染期，則需要針對炎癥和囊腫大小，進行切開引流刮除囊壁，在控制感染的同時有效治愈皮脂腺囊腫。如果囊腫較大出現自行破潰，則在治療之后進行二次手術。

在皮脂腺囊腫患者中，病患位置感染較輕或未感染者，表層都有薄膜且相對完整，為預防感染，完整切除囊壁，在處理切口之后，應用抗生素，多數患者都會在一期手術后得到治愈。針對破潰或感染較大的皮腺囊腫，宜采取后切先排的手術方法，因為切口極易造成感染和囊壁殘留，日后復發會實施二次手術，自行愈合后也會產生瘢痕。

綜上所述，傳統方法以囊腫做梭形或直線切口，兩端到達囊腫邊緣，優點在于能一次快速摘除囊腫[4]。但切口過長會在面部留下瘢痕，如果患者體質為瘢痕體質患者，會造成瘢痕增生，需要后期治療。這就需要沿著皮紋方向，采用微小切口，切口大小為囊腫的1/4，如果皮膚無張力，切除少量沒有血運的皮膚，排除囊腫內物，需要用鑷子輕提小心分離。

[1] 熱娜古孜·阿不都米吉提.微小切口排溢囊內物后摘除皮脂腺囊腫的效果評價[J].中國口腔頜面外科雜志，2017，15（4） :365-367.

[2] 苑香武.中西醫結合治療皮脂腺囊腫感染的效果分析[J].內蒙古中醫藥，2017，36（13）:69.

[3] 陳澤凱.113例皮脂腺囊腫的治療體會[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（16）:97-99.

[4] 迪麗努爾·阿布都熱依木.多功能電離子儀治療顏面皮脂腺囊腫的療效觀察[J].中國美容醫學，2013，22（11）:1199-1200.