肝硬化上消化道出血的內(nèi)科治療策略分析

宋向鋒

（乳山市人民醫(yī)院，山東威海 264500）

多種疾病由于長(zhǎng)期對(duì)肝臟進(jìn)行損害而導(dǎo)致肝細(xì)胞出現(xiàn)變性、結(jié)節(jié)再生、壞死，纖維組織廣泛再生且肝臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不可逆疾病即為肝硬化[1]。肝硬化合并上消化道出血是肝硬化在臨床上常見的并發(fā)重癥，這種疾病發(fā)生較急，出血量上升，患者預(yù)后不佳，治療難度很大[2]，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年3月來(lái)本院治療肝硬化上消化道出血患者59例作為本次研究對(duì)象，按治療方法的差異，將患者分兩組。對(duì)照組（30例）中，男女比例16：14，年齡24～77歲，平均年齡（44.66±2.13）歲。其中肝炎后肝硬化31例，酒精性肝硬化14例，不明原因肝硬化5例。實(shí)驗(yàn)組（29例）患者中，男女比例15：14，年齡25～76歲，平均年齡（45.61±3.01）歲。其中肝炎后肝硬化30例，酒精性肝硬化15例，不明原因肝硬化4例。經(jīng)比較，兩組患者在性別比、疾病類型及年齡等資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

59例患者入院后全部常規(guī)禁食，放置胃管，患者取平臥位，對(duì)患者下肢進(jìn)行抬高，并實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。盡量保持患者靜脈通常，維持穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。及時(shí)對(duì)患者補(bǔ)充血容量，保持血紅蛋白水平≥80 g/L，并酌情對(duì)患者行靜輸血小板、血漿等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行奧曲肽治療，劑量0.1 g，持續(xù)靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用凝血酶聯(lián)合埃索美拉唑治療，將2 000 U凝血酶加入至生理鹽水中，生理鹽水劑量為50 mL。經(jīng)胃管灌入，同時(shí)靜脈推注40 mg埃索美拉唑，劑量40 mg，1次/d，靜脈推注。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3 d后對(duì)患者治療效果進(jìn)行觀察，并對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄。顯著：用藥1 d后，患者停止活動(dòng)性出血，且胃管抽取胃液未見血性液體；有效：用藥3 d后，患者停止活動(dòng)性出血，且胃管未抽取出血性液體；無(wú)效：治療3 d后，患者仍出現(xiàn)明顯的活動(dòng)性出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

由表1可知，對(duì)照組顯效13例，占43.33%，有效10例，占33.33%，無(wú)效7例，占23.33%。實(shí)驗(yàn)組顯效21例，占72.41%，有效6例，占20.69%，無(wú)效2例，占6.89%。治療總有效率，對(duì)照組為76.67%，實(shí)驗(yàn)組為93.10%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療效果比較情況[例（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組30例患者中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的共7例，占23.33%。其中心悸3例，血壓升高2例，再出血2例。實(shí)驗(yàn)組患者中，出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，占6.89%，其中心悸1例，血壓升高1例。經(jīng)組間比較，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（p＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論與結(jié)論

臨床上對(duì)肝硬化上消化道出血難度較大，該種疾病具有起病急、出血量大的特點(diǎn)，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血性休克或肝性昏迷。為了使得搶救成功率得到有效提高，就需要及時(shí)對(duì)患者補(bǔ)充血容量，并采用合理的止血藥物。奧曲肽是一種人工合成生長(zhǎng)抑素藥物，可以對(duì)內(nèi)臟血管選擇性收縮，使門靜脈壓力有效降低，減少食管曲張靜脈血流量。發(fā)現(xiàn)對(duì)肝硬化上消化道出血患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行奧曲肽聯(lián)合艾索美拉唑、凝血酶治療，效果顯著，有效控制患者出血癥狀，在臨床上應(yīng)用有著較高的價(jià)值。

[1] 董志超.肝硬化合并上消化道出血應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療的療效觀察[J].微量元素與健康研究，2018,35（1）：83-84.

[2] 劉小衛(wèi)，肖紅林.256例肝硬化門靜脈高壓并上消化道出血的內(nèi)科治療體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（13）：3020-3021.