改良型的腮腺良性腫瘤切除手術(shù)的臨床應(yīng)用

杜向鈺

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院口腔科，江蘇新沂 221400）

腮腺腫瘤多發(fā)生于患者面部雙側(cè)耳前及耳垂下，其病理學(xué)特征復(fù)雜，對(duì)于腮腺良性腫瘤患者及時(shí)給予手術(shù)切除術(shù)是目前最有效的治療方式，傳統(tǒng)腮腺良性腫瘤切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)口大，患者術(shù)后可出現(xiàn)面部畸形、暫時(shí)性面癱、涎瘺、味覺(jué)出汗綜合征以及腮腺分泌功能障礙等[1-2]。近些年隨著現(xiàn)代功能性外科理念的引入，提高腮腺良性腫瘤切除術(shù)精細(xì)度，在保留器官形態(tài)、功能的基礎(chǔ)上行改良術(shù)式，已經(jīng)成為外科學(xué)發(fā)展的方向之一[3]。本次研究通過(guò)比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均切口長(zhǎng)度以及并發(fā)癥發(fā)生情況，從而觀察改良型的腮腺良性腫瘤切除手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月—2017年7月收治的40例腮腺良性腫瘤患者按照是否給予養(yǎng)改良型切除術(shù)將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組（20例）與對(duì)照組（20例），實(shí)驗(yàn)組：男20例，女20例，年齡32～76歲，平均年齡（48.2±1.2）歲，病程6～20月，平均病程（13.2±1.2）月，腫瘤直徑在（2.2±0.2）cm，病理分型：有12例患者為多形性腺瘤，有8例患者為Warthin瘤，有5例患者為基底細(xì)胞腺瘤。對(duì)照組：男18例，女22例，年齡33～74歲，平均年齡（48.1±1.3）歲，病程6～28月，平均病程（20.2±1.1）月，腫瘤直徑在（2.1±0.2）cm，病理分型：有9例患者為多形性腺瘤，有6例患者為Warthin瘤，有2例患者為基底細(xì)胞腺瘤。兩組患者在年齡、性別、病程、腫瘤直徑、病理分型等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組20例患者給予傳統(tǒng)腮腺腫瘤切除術(shù)，主要手術(shù)步驟如下：患者全身麻醉插管成功后，采用自患者耳屏前顴弓根部繞過(guò)耳垂后沿下頜升支后緣順下頜角方向至舌骨大角平面做“S型”切口，腮腺嚼肌筋膜淺面縱向掀起皮瓣，切除患者腮腺淺葉以及腮腺腫瘤，結(jié)扎腮腺導(dǎo)管和深葉殘端，放置負(fù)壓引流管加壓包扎。

實(shí)驗(yàn)組20例患者給予改良型腮腺腫瘤切除術(shù)，主要手術(shù)步驟如下：患者全身麻醉插管成功后，沿耳屏游離緣內(nèi)側(cè)繞過(guò)耳垂前、耳垂下、耳垂后溝至耳廓后溝約2/3處轉(zhuǎn)向枕發(fā)際線約2～4 cm做切口，銳性分離腮腺筋膜，鈍性分離咬肌筋膜行，逆行法分離面神經(jīng)，而后在距離腫瘤外0.5～1 cm處充分顯露并切除腫瘤以及部分腮腺淺葉組織，保留患者腮腺前上部腺體、腮腺導(dǎo)管，對(duì)于組織缺損明顯并對(duì)美觀要求較高的患者給予轉(zhuǎn)移胸鎖乳突肌瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)位填充。

表1 兩組患者手術(shù)一般資料（x±s）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均切口長(zhǎng)度。比較兩組患者術(shù)后面部畸形、面癱、涎瘺、Frey's綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；兩組患者手術(shù)一般資料其中計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)；p＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均切口長(zhǎng)度各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05），見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)組共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組共有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論與結(jié)論

腮腺腫瘤是口腔頜面部較為常見(jiàn)的腫瘤之一，傳統(tǒng)腮腺良性腫瘤切除術(shù)在切除腫瘤組織的同時(shí)切斷結(jié)扎腮腺導(dǎo)管和淺葉部分，常規(guī)手術(shù)切口自患者耳前繞耳垂下至頜后，舌骨大角平面的“S”形切口，該手術(shù)切口路徑為腮腺腫瘤經(jīng)典手術(shù)路徑可充分暴露患者術(shù)野，但是由于手術(shù)切口大，隱蔽性差，對(duì)患者腮腺組織切除較多，術(shù)中面神經(jīng)周圍支容易損傷，術(shù)后極易發(fā)生面癱、涎瘺、面部畸形、Frey's綜合征等并發(fā)癥，從而影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[4-6]。改良型腮腺切除術(shù)在切除腫瘤的同時(shí)僅切除腮腺腫瘤周圍組織，缺損組織較少，保留腮腺導(dǎo)管和部分腺體可有效保留腮腺的功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究顯示改良型腮腺良性腫瘤患者其平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥均明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，改良腮腺切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

[1] 許志鵬，渠樂(lè)，張挺，等.腮腺淺葉良性腫瘤86例改良切除術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2020，3（5）：593-595.

[2] 王衛(wèi)芳.腮腺良性腫瘤改良切除術(shù)后的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2020，11（24）：140.

[3] 劉偉軍.改良術(shù)式用于腮腺良性腫瘤切除的臨床療效探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，13（30）：4219-4221.

[4] 王雯文，白岫峰，胡一帆，等.改良腮腺切除術(shù)與傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)對(duì)腮腺腫瘤的療效對(duì)比[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（5）：754-756.

[5] 杜向鈺.用改良的腮腺腫瘤切除術(shù)和傳統(tǒng)的腮腺腫瘤切除術(shù)治療腮腺腫瘤的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，12（14）：261-262.

[6] 孫翠霞.改良型腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2002，20（23）：63-64.