肺癌合并惡性胸腔積液60例臨床分析

趙玉國

（溧水區人民醫院，江蘇南京 211200）

惡性胸腔積液是肺癌常見并發癥，會對患者生存時間、生活質量造成巨大影響，溧水區人民醫院應用全身熱療儀深部熱療化療對肺癌合并惡性胸腔積液進行治療，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將溧水區人民醫院收治的60例肺癌合并惡性胸腔積液患者作為研究對象，其中有女27例，男33例，平均年齡（52.67±6.21）歲。肺癌類型45例腺癌，5例鱗癌，3例大細胞癌，7例小細胞癌。根據患者治療方法的不同將其分為對照組與觀察組，每組有患者30例。兩組患者在性別、年齡以及肺癌類型方面不具有統計學意義（P＞0.05），組間有比較價值。

1.2 方法

觀察組應用全身熱療儀深部熱療化療進行治療，治療前在患側胸壁腋前線第3、4肋間隙，腋后線第7、8肋間隙，在局部麻醉狀態下各放置直徑約1.5 cm的硅膠胸膜腔閉式引流管，緩慢間斷將胸腔積液放凈。灌注液為順鉑加2 000 mL生理鹽水，胸腔內溫度控制在43 ℃左右，灌注時間控制在1 h左右，灌注速度在300～500 mL/min之間。實施灌注治療前應預先在患者胸腔內灌注300～500 mL灌注液，然后進行循環灌注。完成灌注后將胸腔引流管拔出，保留下胸腔引流管繼續進行胸膜腔閉式引流。

對照組應用體腔熱灌注治療機（VCHPM）胸膜腔非循環熱灌注化療法治療，治療前在患側胸壁腋后線第7、8肋間隙，在局部麻醉狀態下各放置直徑約1.5 cm的硅膠胸膜腔閉式引流管，緩慢間斷將胸腔積液放凈。將灌注液加熱到43 ℃灌注于胸膜腔內，將胸膜腔閉式引流管夾閉，灌注15 min后囑咐患者進行1次翻身，確保藥液與胸膜均勻接觸，24 h開放引流。

1.3 觀察指標

完全緩解：治療后患者胸腔積液消失且維持4周以上；部分緩解：治療后患者胸腔積液降低50%以上且維持4周以上；穩定：治療后患者胸腔積液降低不足50%，增多不足25%；進展：治療后患者胸腔積液增加多于25%。治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/n×100%。注意觀察兩組患者治療期間不良反應情況，并詳細記錄。

1.4 統計學分析

數據應用SPSS20.0核對，計量資料t檢驗；計數資料χ2檢驗，p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率為93.33%明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 不良反應

治療期間兩組患者均出現嘔吐、惡心、外周血白細胞降低、血漿肌酐升高等不良反應，觀察組患者不良反應程度明顯輕于對照組（p＜0.05），差異有統計學意義。

3 結論與討論

惡性胸腔積液是肺癌常見并發癥，各種類型的肺癌均可能導致惡性胸腔積液，其中腺癌的發生率最高[1]。全身化療、胸腔閉式引流是臨床治療惡性胸腔積液的主要方法，現階段腫瘤熱療在臨床中的應用更加廣泛，該療法能有效殺傷腫瘤細胞，可與放療、化療產生協同作用[2]。胸腔治療穩定的控制、維持是確保熱療療效的關鍵[3]。由于灌注溫度在傳輸管道中會隨著熱量散失、出汗、血流加快和體溫變化而下降，所以只有實時對胸腔內溫度測定，并根據測定溫度結果對加熱系統進行調控才能維持患者胸腔內有效的殺傷溫度[4]。觀察組在臨床療效與不良反應方面均明顯優于對照組（p＜0.05），這主要是由于全身熱療儀深部熱療化療對胸膜腔游離癌細胞和浸潤癌細胞具有直接殺傷作用，熱療能在一定程度上提升機體免疫力。

綜上所述，應用熱循環灌注化療對肺癌合并惡性胸腔積液進行治療，療效明顯，患者不良反應輕，值得在臨床中推廣應用。

[1] 岳紅梅，顧峰，倪志宏，等.膜聯蛋白Ⅱ在肺癌組織、肺泡灌洗液和胸腔積液中的表達水平及在肺癌診斷中的價值研究[J].中國全科醫學，2014，17（11）：1307-1310.

[2] 佟威威，佟廣輝，王婧，等.Cyfra21-1、NSE、SCCA和CRP在肺癌診斷中的應用[J].中國免疫學雜志，2015，31（3）：396-400.

[3] 張莉，劉宏.血管生成素-2、血管內皮生長因子、癌胚抗原聯合檢測對肺癌合并胸腔積液的臨床意義[J].檢驗醫學，2017，32（1）：5-7.

[4] 王懷碧，汪宇宏，蘇立，等.高聚金葡素聯合順鉑治療84例肺癌所致胸腔積液的臨床觀察[J].重慶醫學，2009，38（1）：66-67.