普外手術后胃腸瘺患者行腸外營養治療臨床效果觀察

袁小兵

（江蘇省如皋市人民醫院普外科，江蘇如皋 226500）

胃腸瘺屬于腹腔感染疾病代表，集中多發于胃腸道、胃腸腹壁位置，發病較危急且致病因素多，以胃腸道病變以及腹部手術并發癥居多。胃腸瘺后，患者生理功能異常情況明顯，并導致多種并發癥問題，治療不及時可會導致死亡。普外科術后胃腸瘺的治療主要以營養支持治療為主，而營養支持又包括腸內及腸外營養支持；而基于胃腸瘺疾病的特殊性，感染和病變問題明顯，無法自主進行營養補充，所以腸外營養是營養支持的首選[1]。為了進一步觀察和總結普外術后胃腸瘺腸外營養治療效果，本文就本院普外科術后胃腸瘺患者進行腸外營養治療的情況進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例觀察對象均為2012年1月—2017年9月本院普外科胃腸瘺手術患者。納入標準：腹腔外科手術治療后迸發胃腸瘺患者，反復腹脹，酸堿失衡以及營養不良等。排除標準：合并糖尿病、心血管重癥疾病以及妊娠、哺乳階段患者。按照隨機數字表法分為兩組，此次實驗患者知曉同意。觀察組：28例，年齡25～76歲，平均年齡（50.50 ± 20.80）歲；男22例，女6例；疾病類型：胃潰瘍手術患者18例，腸梗阻手術患者10例。對照組：28例，年齡25～75歲，平均年齡（50.60 ± 21.30）歲；男23例，女5例；疾病類型：胃潰瘍手術治療患者17例，腸梗阻手術患者11例。兩組病例一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規治療：胃腸減壓，術后3 d禁食，抗生長抑制素及抗生素治療；患者頸部內側建立靜脈通道并完成插管，借助頸部內側靜脈管道輸注葡萄糖；3 d后給以雞蛋以及牛奶等食物。

觀察組行腸外營養治療：在常規治療基礎上，3 d后輸注混合營養液?；旌蠣I養液須綜合患者具體情況配置。頸部靜脈通道建立、插管、術后禁食、葡萄糖輸入與對照組一致；早期階段的腸外營養支持側重水解蛋白，一周后在患者腸道改善的情況下轉為素膳營養支持。對于免疫功能相對低下的患者，可以建議使用具有增強免疫活性的免疫營養制劑。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組普外術后胃腸瘺患者并發癥情況、治療情況、治療滿意度情況以及氮平衡恢復時間。

1.4 治療效果判定標準

顯效：患者康復且出院，無明顯并發癥發生。有效：患者治療后病情顯著好轉，有并發癥表現，進一步治療后康復。無效：患者病情對比治療前無顯著改善表現。

1.5 統計學方法

數據使用SPSS19.0進行統計計算。迸發癥、治療效果等計數指標計算百分比，卡方檢驗；氮平衡恢復時間等計量指標以x±s形式表示，t檢驗。p＜0.05表示檢驗結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 組間治療效果對比

組間治療效果對比觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 胃腸瘺患者普外手術后治療效果對比[例（%）]

2.2 組間其他并發癥情況對比

組間并發癥發生情況對比觀察組低于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05），見表2。

表2 胃腸瘺患者其他并發癥情況對比 [例（%）]

2.3 組間患者氮平衡恢復時間對比

觀察組患者氮平衡恢復時間為（3.15 ± 0.17）d，對照組為（5.10±0.23）d，觀察組明顯優于對照組（t=32.229，P=0.000）。

3 討論與結論

胃腸瘺患者治療期間進行腸外營養支持治療，可以利于營養物質通過靜脈的有效輸入，降低胃腸道黏液分泌，進而利于降低瘺口滲漏液，同時營養液的輸入也利于維持體內水電解質平衡狀態[2]。腸外營養支持是以腸外完成營養元素補充，為患者腸道的休息和恢復贏得了時間。另外，由于腸外營養支持治療利于腸液減少滲漏，所以有利于控制瘺口的感染，并改善患者的營養狀況，增進患者的免疫能力，在降低并發癥的基礎上促進病情治愈效果[3]。此次研究中觀察組、對照組分別采取腸外營養治療以及常規治療，觀察組患者治療總有效率為96.43%，顯著高于對照組（p＜0.05），術后并發癥發生率為3.57%，顯著低于對照組（p＜0.05），顯示腸外營養支持治療顯著提高了術后胃腸瘺的治療效果，降低了其他并發癥的發生。另一方面，胃腸瘺在瘺口發生嚴重感染的情況下體內有明顯的酸堿紊亂表現，導致酸中毒問題，并加重負氮平衡，而負氮平衡導致蛋白質合成、分解速度不一致，進而加重患者營養不良和機體免疫機制功能障礙表現，并影響手術切口的愈合以及治療預后[4]。本次研究中，觀察組氮平衡恢復所需時間為（3.15 ± 0.20）d，顯著低于對照組（P ＜ 0.05），顯示腸外營養支持治療對患者的氮平衡恢復效果良好，從而有效支持觀察組患者的良好療效。

綜上所述，普外科手術后胃腸瘺患者腸外營養支持治療可有效降低并發癥的發生、支持患者機體更好地恢復，從而提高術后胃腸瘺的治療效果，因而在改善外科手術后并發癥治療預后方面具有極高的臨床價值。

[1] 徐方.針對胃腸瘺患者普外手術后行腸外營養的臨床效果觀察[J]. 中國實用醫藥，2015，10（31）：115-116.

[2] 李衛斌，何若沖.腹部手術后腸瘺20例治療效果分析[J].實用醫技雜志，2014，21（12）：1325-1327.

[3] 李柳清，楊紹雄.營養支持治療在腸外瘺治療中的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（36）：5516-5517.

[4] 朱之清，楊金燕.胃腸道術后腸外瘺的27例診治體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（10）：1545-1546.

[5] 杭鐵虎.胃腸瘺患者普外手術后行腸外營養的臨床效果觀察[J].內蒙古醫學雜志，2016，48（6）：723-725.