重度顱腦損傷繼發(fā)急性硬膜下血腫的臨床治療

齊 亮 鄭金玉 韓 輝 孫遠(yuǎn)召

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院（淮安市第二人民醫(yī)院），江蘇淮安 223002）

顱腦損傷發(fā)展到重度時，具有很高地致殘率和致死率，病情進(jìn)展迅速[1]，需要及時采取有效地治療方案。急性硬膜下血腫是顱腦損傷后的常見表現(xiàn)，本文為分析標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療重度顱腦損傷繼發(fā)急性硬膜下血腫的效果，選取患者共計(jì)46例分組比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年9月本院醫(yī)治的重度顱腦損傷繼發(fā)急性硬膜下血腫患者46例，將合并四肢骨折、肝腎功能不全、呼吸循環(huán)障礙以及腦疝晚期的患者排除。隨機(jī)將46例患者分成23例一組。觀察組23例，男13例，女10例），年齡24～59歲，平均年齡（45.12±6.31）歲。對照組23例，男14例，女9例，年齡22～61歲，平均（45.28±6.64）歲。文中兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)。術(shù)中實(shí)施氣管插管全身麻醉，在硬膜下血腫側(cè)額顳骨瓣處開窗，小于48 cm2。

觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)。麻醉方式同上，于耳前10 mm上至結(jié)節(jié)位置取切口，內(nèi)上至中線邊，20 mm左右，向前平行直至額部發(fā)際前，30 mm左右，下緣齊顴弓，直至中顱底部，后緣與頂結(jié)節(jié)前方相差1 cm左右，上緣和中線相距2 cm左右，前緣直至眶上緣，充分暴露額葉前中部、外側(cè)裂、顳葉底部等，完全清除血腫與壞死的腦組織，對硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者血腫量的變化。觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。采用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，對比兩組術(shù)后1、3、7 d的顱內(nèi)壓。廠家：德國spiegeiberg；探頭規(guī)格：FV531P。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件處理，文中計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）用“%”的形式表示，卡方值檢驗(yàn)；計(jì)量資料（血腫量、顱內(nèi)壓）用（）的形式表示，t檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血腫量變化

兩組術(shù)前的血腫量相差不大（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1、3、7 d 的血腫量更少（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組血腫量變化（，mL）

表1 兩組血腫量變化（，mL）

注：組間相比，p＜0.05。

組名 n 術(shù)前 術(shù)后1d 3d 7d觀察組 23 44.25±11.01 9.64±3.25 8.36±4.10 4.12±2.05對照組 23 44.34±11.25 18.56±2.28 15.46±4.49 8.59±3.31

2.2 顱內(nèi)壓變化

觀察組患者術(shù)后1、3、7 d的顱內(nèi)壓都低于對照組，(p＜0.05),見表2。

表2 兩組顱內(nèi)壓變化（x±s，kPa）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，觀察組更低（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況（例）

3 討論與結(jié)論

重度顱腦損傷是腦部比較嚴(yán)重的一類創(chuàng)傷性疾病，會引發(fā)多種并發(fā)癥，例如急性硬膜下血腫等，顱內(nèi)壓升高、腦腫脹嚴(yán)重等因素會加快腦疝速度[2]，增加死亡風(fēng)險，需要盡快采取開顱手術(shù)，將血腫組織和已經(jīng)壞死的腦組織盡快清除，恢復(fù)正常的顱內(nèi)壓，控制病情[3]。

常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)屬于傳統(tǒng)的治療方案，其結(jié)合血腫、創(chuàng)傷位置在額顳瓣實(shí)施小骨窗開顱，位置較高，容易膨出腦組織，引發(fā)切口疝，對術(shù)后的恢復(fù)造成不利影響，不僅如此，血腫清除效果也較差，止血難度高[4]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)能夠使顱內(nèi)壓迅速降低，將額顳底位置已經(jīng)壞死的腦組織徹底清除，能夠預(yù)防失效減壓現(xiàn)象，不僅如此，該手術(shù)方案還能夠?qū)㈩~顳頂硬膜下的血腫組織和腦內(nèi)血腫組織都全部清除[5]，效果十分理想。

文中結(jié)果顯示，相對于對照組，觀察組在術(shù)后1、3及7 d的血腫量都更少，顱內(nèi)壓更低（p＜0.05），說明觀察組手術(shù)方案在清除血腫組織和降低顱內(nèi)壓方面的效果較好；表二數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（p＜0.05），證明觀察組手術(shù)方案安全性更高。

總而言之，重度顱腦損傷繼發(fā)急性硬膜下血腫是比較嚴(yán)重的一類腦部疾病，需要及時采取有效方案控制病情發(fā)展，本次研究證明，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)應(yīng)用在該病中的療效較好，并且安全性較高。

[1] 曾上飛，婁曉輝，陳寧，等.改良式標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)在重型顱腦損傷救治中的臨床應(yīng)用研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（1）：39-41.

[2] 張翔.創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫術(shù)中并發(fā)硬膜外血腫40例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（5）：58-59.

[3] 王震，佘曉春.急性硬膜下血腫67例手術(shù)治療的體會[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（24）：3050-3051.

[4] 袁學(xué)剛，陳志勇，秦君翔，等.亞急性硬膜下血腫17例臨床分析[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2016，21（8）：491-492.

[5] 高洪偉.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)對重度顱腦損傷繼發(fā)急性硬腦膜下血腫的治療效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（7）：52-53.